Algemene oorzaken
Atriale flutter/ flikkering kan voorkomen bij alle ziekten van de hart- die gepaard gaan met beschadiging of overstrekking van de boezems. Ziekten die er vaak toe leiden boezemfibrilleren: Meerdere terugkeercircuits worden beschouwd als het basismechanisme van atriale flutter/flikkeren. Tijdens normale cardiale actie gaat elk potentieel verloren zodra de ventriculaire spieren zijn bereikt, omdat ze dan worden omgeven door weefsel dat moeilijk of onmogelijk te prikkelen is.
Er wordt gezegd dat het weefsel ongevoelig is. De cellen moeten eerst "herstellen" van het potentieel dat net is gepasseerd. Als het gebied van hart- cellen beschadigd zijn, kan de overdracht van potentialen worden vertraagd.
Deze excitatie kan nu echter door het beschadigde gebied gaan in de tegenovergestelde richting als het het bereikt op een moment dat het mogelijk niet langer vuurvast is. Het gevaar hierbij is dat de excitatiegolf weer het omringende weefsel binnendringt wanneer het niet meer ongevoelig is. Er kan een opwinding ontstaan die, om zo te zeggen, zichzelf in stand houdt.
- Hart falen (het hart heeft niet genoeg kracht om alle bloed uit de ventrikels en atria blijft er altijd een residu over. Zo treedt stap voor stap een dilatatie van bijvoorbeeld de atria op)
- Mitralisklep ziekte (de mitralisklep scheidt de linker atrium van het linker hartkamer; als het bijvoorbeeld doorlaatbaar is bloed wordt bij elke ventriculaire contractie in het atrium gepompt, dat daardoor overbelast raakt.
- Stofwisselingsstoornissen, bijv. Hyperthyreoïdie
In atriale flutteris er een niet-ritmische samentrekking van de linker en rechter atria van het hart, wat resulteert in hartritmestoornissen.
Tussen de boezems en de linker- en rechterkamer van het hart bevindt zich een knooppunt in het stimulusoverdrachtsysteem dat als een filter werkt en alleen elke 2e tot 3e impuls naar de ventrikels verzendt. Dit betekent dat het atrium sneller klopt dan het ventrikel tijdens atriale flutter. De AV-knooppunt dient als een essentieel filterstation.
Als dit station niet bestond, zou het hele hart onregelmatig en te snel gaan bewegen. De oorzaken van atriale flutter variëren, maar duiden meestal op een onderliggende structurele ziekte. Vergrote en coronaire hartziekte die lange tijd onbehandeld blijft, kan leiden tot atriale flutter.
Vooral ouderen worden getroffen door deze stoornis in de overdracht van prikkels. Vaak is de detectie van atriale flutter een toevallige bevinding. De snelle contractie van de atria tijdens atriale flutter kan een hartslag in de atria van maximaal 150 slagen per minuut. Er wordt onderscheid gemaakt tussen typische en atypische atriale flutter.
Bij typische atriale flutter worden de impulsen die worden veroorzaakt door de onregelmatige contractie van de atria gegenereerd in het gebied van de atria, meer bepaald in het gebied van de zogenaamde tricuspidalisklep. Bij atypische atriale flutter vinden de cirkelvormige bewegingen plaats verder weg van de bovengenoemde hartklep. Het onderscheid tussen typische en atypische atriale flutter is daarom gebaseerd op de lokalisatie.
Symptomen en diagnostiek van beide soorten flutter zijn hetzelfde. Soms is het niet mogelijk om erachter te komen wat de werkelijke oorzaak is. Vooral ouderen hebben last van deze cardiale transmissiestoornis.
In sommige zeldzame gevallen wordt ook de diagnose gesteld bij jongere mensen boezemfibrilleren of atriale flutter. Bij oudere mensen hartvergrotingen door slecht afgesteld bloed druk is meestal verantwoordelijk. Wanneer het hart en zijn kamers groter worden, zetten ook de atria, die de kanalen zijn voor de overdracht van prikkels, uit.
Wanneer deze paden worden uitgerekt, worden ze langer, wat resulteert in een langdurige overdracht van prikkels. Terwijl de eerste excitatie nog over de hartspier rolt, begint de tweede excitatie al, a voorwaarde dat bestaat niet in atria met normale afmetingen. Dit resulteert in de typische snelle, ongecontroleerde contractie van de atria.
Een andere belangrijke oorzaak is coronaire hartziekte, dat wil zeggen een ziekte van het hart waarbij het bloed voorkomt schepen die het hart voeden, zijn te smal en kunnen niet genoeg zuurstof in de hartspier pompen. Onbehandelde CHD verhoogt niet alleen het risico op hartaanval, maar verhoogt ook het risico op atriale flutter of fibrillatie. De kleinste littekens in het gebied van het harttransmissiesysteem zijn voornamelijk verantwoordelijk voor atypische atriale flutter.
Ze worden meestal veroorzaakt door kleine hartaanvallen die in het verleden zijn opgetreden en niet zijn opgemerkt (stille aanvallen). Soms kunnen dergelijke littekens worden gedetecteerd in het ECG, soms kunnen dergelijke littekens alleen als oorzaak worden vermoed. Het verschil tussen boezemfibrilleren en atriale flutter ligt in de bereikte frequentie en het typische ECG-beeld. Boezemfibrilleren is sneller dan boezemfladderen en het ECG vertoont geen zaagtandvormige P-golven tijdens fibrilleren, maar onregelmatige vertanding.
Alle artikelen in deze serie:
