Behandeling van atriale fibrillatie
Bij de behandeling van atriale flutterer wordt niet alleen rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt, maar ook met secundaire ziekten. Bij jonge patiënten die geen significante bijkomende ziekten hebben, wordt eerst geprobeerd om het overeenkomstige punt in het stimulusoverdrachtsysteem, dat onregelmatige impulsen genereert, te normaliseren door middel van sclerotherapie. Voorafgaand aan de ingreep wordt een zogenaamde zwalkecho (TEE) uitgevoerd.
Vergelijkbaar met a gastroscopie, moet de patiënt een buisje met een klein ultrageluid sonde aan het uiteinde. Dit wordt heel dicht bij het atrium over de slokdarm geduwd om te zien of die er is bloed stolsel erin. Als dit het geval is, mag er geen operatie worden uitgevoerd, omdat er een risico bestaat bloed stolsels kunnen loskomen en gevaarlijke embolieën of infarcten veroorzaken.
Deze sclerotherapie wordt katheterablatie genoemd. Het wordt uitgevoerd in een speciaal katheterlaboratorium onder steriele omstandigheden. Een kleine draad wordt naar voren geduwd over de lies slagader tot net voor de hart-.
De patiënt is wakker, de prik plaats is alleen plaatselijk verdoofd. ECG's kunnen worden gemaakt vanaf elk toegankelijk deel van de hart- via de katheter. Het is daarom mogelijk vrij precies te achterhalen waar in de uitzending van de hart- prikkel worden de extra impulsen gegenereerd.
De locatie van de katheter kan duidelijk worden gemaakt door Röntgenstraal fluoroscopie. Zodra het punt waar de extra impulsen vandaan komen is gevonden, wordt dit punt verwarmd tot ongeveer 50 graden. Dit deel van het zenuwstelsel wordt daardoor onbekwaam gemaakt om te functioneren.
Na een korte wachttijd kijken de cardiologen of dit gebied korte tijd later nog steeds impulsen zal afgeven. Als dit niet het geval is, wordt de draad weer verwijderd en wordt de prik site is afgesloten met een drukverband. De procedure is in meer dan 90% van de gevallen succesvol.
De meeste patiënten zijn van verlost atriale flutter daarna. In atypisch atriale flutteris het veel moeilijker om de impulslocatie te vinden, omdat deze door het atrium kan worden verspreid. Als het wordt gevonden, kan het gebied uiteindelijk worden gescleroseerd.
In gevallen waarin succesvolle ablatie niet kan worden uitgevoerd, moet medicamenteuze behandeling worden geprobeerd. De kans op succes is veel slechter dan bij een operatie. Als de katheterbehandeling mislukt, kan worden geprobeerd om het atriale flutter te behandelen met zogenaamde bètablokkers of anti-aritmica.
De kans op succes is echter lager dan bij ablatieve maatregelen. Als de kathetertechnologie geen succes zou kunnen boeken, is het veel belangrijker om een bloed verdunnende behandeling onmiddellijk om gevaarlijke embolieën of infarcten te voorkomen. Meer gedetailleerde informatie over dit onderwerp is te vinden op Behandeling van boezemfibrillerenFor atriale flutter en atriale fibrillatie er is een interne behandelrichtlijn.
Het beschrijft de diagnostische opties en te ondernemen stappen, evenals de behandeling van de ziekte. Antistolling is de systematische remming van de bloedstolling. Dit is nodig in het geval van atriale flutter en atriale fibrillatie, omdat bloed snel ongecontroleerd kan stollen vanwege de snelle beweging van het atrium, en deze zogenaamde trombi kunnen worden weggespoeld in de bloedbaan.
Ze voeren meestal het hoofd gebied via slagaders en trigger beroertes. Onopgemerkt boezemfladderen of fibrilleren zijn de meest voorkomende oorzaken van beroertes. Als er met de kathetertechnologie geen regelmatig ritme kan worden bereikt, moet een consistente antistollingstherapie worden gestart.
Deze behandeling moet levenslang worden ingenomen. De bekendste bereiding is Marcumar. Het remt vitamine K, dat een belangrijke rol speelt bij de bloedstolling.
Marcumar wordt geleidelijk ingenomen totdat een bepaald niveau in het bloed is bereikt. Het te nemen bedrag verschilt van persoon tot persoon. Regelmatig bloedonderzoek geeft aan of de patiënt een, een halve of een kwart tablet moet innemen.
Er zijn nu nieuwere medicijnen die gemakkelijker in te nemen zijn (slechts één keer per dag). Er is echter een gebrek aan waarden op lange termijn en in het geval van nierinsufficiëntie zijn deze medicijnen ook niet gemakkelijk toepasbaar. Bij bloedverdunning moet worden opgemerkt dat de neiging tot bloeden bij patiënten groter is, waardoor het langer duurt voordat een bloedende wond zich sluit.
Bloedverdunning moet worden stopgezet, vooral vóór de operatie. De Marcumar moet ongeveer 5-7 dagen voor de ingreep worden aangebracht. De patiënt moet dan innemen heparine op een overlappende manier (abdominale injectie).
Afhankelijk van de ingreep en de wond kan Marcumar ongeveer 2-5 dagen na de ingreep opnieuw worden gestart. In het geval van de nieuwere geneesmiddelen voor bloedverdunnen, stellen de fabrikanten dat het medicijn alleen de dag vóór de procedure mag worden onderbroken. De herstart kan onmiddellijk na de procedure worden uitgevoerd. Zelfs in het geval van tandheelkundige ingrepen, zoals het trekken van een tand, kan het nodig zijn om de bloedverdunnende behandeling voor de ingreep te onderbreken.
Alle artikelen in deze serie:
