Dreigende vroeggeboorte: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Het doel is ofwel om het zwangerschap zoveel mogelijk in de tijd, aangezien de dagelijkse toename van de volwassenheid een vermindering van de morbiditeit (ziekte-incidentie) en mortaliteit (sterftecijfer) betekent, of, in het geval van een geschikte pathologie, zoals placenta-insufficiëntie, induceren long volwassenheid door administratie of glucocorticoïden en de zwangere vrouw overbrengen naar een perinataal centrum (instelling voor de zorg voor premature baby's en pasgeborenen), waardoor het kind een grotere overlevingskans of een leven zonder handicap krijgt.

Therapie, algemeen

Op basis van risico-batenafwegingen wordt geneesmiddeltocolyse aanbevolen vanaf 24 + 0 weken zwangerschap (SSW) tot 34 + 0 SSW. Vóór 24 + 0 SSW hebben de kinderen meestal geen overlevingskans; na 34 + 0 SSW zijn de overlevingskansen van de kinderen zo groot dat het verlengen van de zwangerschap met tocolyse, omdat het riskant is, niet langer ten goede komt aan het kind en problematisch kan zijn voor de moeder. Zie ook onder “Verder therapie​ Medicamenteuze therapie (basisoverwegingen)

  • De duur van de tocolyse (arbeidsremming) moet zo kort mogelijk zijn.
  • Tokolyse> 48 uur zou de uitzondering moeten zijn en individueel gerechtvaardigd.
  • Orale tocolyse met betamimetica is niet effectief en daarom achterhaald.
  • In Duitsland zijn slechts twee tocolytica goedgekeurd therapie: Het betamimetische fenoterol en oxytocine antagonist atosiba.
  • Volgens de huidige kennis is er geen eerste keus tocolyticum (arbeidsremmer). Het medicijn moet worden geselecteerd op basis van individuele overwegingen (bijwerkingen, contra-indicaties / contra-indicaties, werkzaamheid, effectiviteit, speciale situatie, off-label situatie).

Indicaties voor therapie

  • Vroegtijdige bevalling: spontaan, regelmatig contracties (> 4/20 min) en.
  • Gelijktijdige verkorting van de functionele cervicale lengte en / of.
  • Opening van de baarmoederhals

Sonografische lengtemeting van de baarmoederhals

Cervicale lengte
≥ 30 mm 15-30 mm <15 mm
Biochemische test *
Negatief Positief
Laag risico: geen behandeling Laag risico: geen behandeling Verhoogd risico: ziekenhuisopname, tocolyse Verhoogd risico: opname in het ziekenhuis, tocolyse

* Foetaal fibronectine (fFN; zie onder Laboratoriumdiagnostiek) Contra-indicaties voor therapie.

  • Vruchtwaterinfectiesyndroom (Engels: amnioninfectiesyndroom, afgekort als AIS; infectie van de eierholte, placenta, membranen en mogelijk de foetus/ ongeboren kind tijdens zwangerschap of levering met risico op sepsis (bloed vergiftiging) voor het kind).
  • Misvormingen van het kind die onverenigbaar zijn met het leven.
  • Kinderindicatie voor zwangerschapsafbreking
  • Maternale indicatie voor zwangerschapsafbreking

Actieve ingrediënten

  • Alleen in Duitsland fenoterol en atosiba zijn goedgekeurd voor tocolyse.
  • Indometacine en nifedipine zijn de meest effectieve tocolytica wat betreft het verlengen van de zwangerschap met 48 uur. Ze hebben de minste bijwerkingen en een goede neonatale uitkomst, wat betekent dat de medicatie het goed doet voor de pasgeborene.
  • Bij vroeggeboorte <32 SSW, iv magnesium administratie kan foetale neuroprotectie bereiken in termen van het verminderen van infantiele hersenverlamming.

Inductie van pulmonale rijping met glucocorticoïden

Prenatale toepassing van glucocorticoïden (synoniem: antenatale corticosteroïdtherapie, ACT) tussen 24 + 0 SSW en 33 + 6 SSW om te induceren (starten) long volwassenheid, dwz het forceren van intraalveolaire oppervlakteactieve synthese, is de meest effectieve therapie voor profylaxe van het foetale respiratory distress syndrome. Het vermindert ook intraventriculair hersenbloeding, de incidentie van necrotiserende enterocolitis (NEC; darmziekte gevreesd als complicatie bij de behandeling van zeer kleine premature baby's met een geboortegewicht van minder dan 1 g) en dus perinatale sterfte (aantal zuigelingensterfte in de perinatale periode / sterfgevallen en sterfgevallen tot de 500e dag na de geboorte). in het geval van neonatale intensive care maximale therapie en bedreigd voortijdige geboorte <24 SSW, steroïde administratie kan ook worden gegeven vanaf 22 + 0 SSW op verzoek van de ouders. prenatale toediening van steroïden van de 34e tot het einde van de 36e week van de zwangerschap verminderde de incidentie van respiratoire complicaties met 20% in een gerandomiseerde klinische studie. De therapie werd in verband gebracht met een verhoogd aantal neonatale patiënten hypoglycemie dat heeft niet geleid tot ernstige uitkomsten. Uitbreiding van de prenatale steroïdtherapie tot het einde van de 36e zwangerschapsweek is zeker het bespreken waard. Verdere referenties

  • Een cohortstudie van bijna 30,000 extreem premature baby's toont dat aan long rijping inductie met glucocorticoïden verbeterde overleving, zelfs wanneer de geboorte plaatsvond tussen 22 en 23 zwangerschapsweken (weken zwangerschap). CONCLUSIE: Glucocorticoïden dienen prenataal te worden gegeven als er een verwachte dreiging van vroeggeboorte is vanaf de 22e week van de zwangerschap.
  • Een populatie-gebaseerde, retrospectieve cohortstudie kon aantonen dat premature baby's van wie de moeder glucocorticoïden had gekregen om de longfunctie van de foetus te laten rijpen, significant meer kans hadden op psychische stoornissen en gedragsproblemen dan baby's die niet waren blootgesteld. daadwerkelijk te vroeg geboren worden, enig voordeel uit de therapie halen. Dit betekent dat de selectie voor therapie zorgvuldig moet worden gemaakt om onnodige mishandeling uit te sluiten.

Antibiotische therapie

Vaginale infecties (vaginale infecties) zijn de belangrijkste oorzaken van vroegtijdige bevalling en voortijdig breken van de vliezen. Daarom is de administratie van antibiotica wordt al lang besproken als een primaire therapie. Meta-analyses bevestigen dat de toepassing in geval van voortijdig breken van membranen nuttig is vanuit het oogpunt van preventie voortijdige geboorte en het verminderen van foetale morbiditeit (incidentie van ziekte) en mortaliteit (sterftecijfer). In gevallen van dreigende vroeggeboorte zonder voortijdige breuk van de vliezen, kan het infectiegraad van de moeder worden verminderd, maar de zwangerschap kan niet worden verlengd en de morbiditeit en mortaliteit van de foetus kunnen worden verminderd. Om deze reden routinematige toepassing van antibiotica voor vroeggeboorte wordt momenteel niet aanbevolen. Asymptomatisch bacteriurie: Antibiotische therapie voor asymptomatische bacteriurie is ook een belangrijke maatregel om het aantal vroeggeboorten te verminderen.

Middelen voor tocolyse (hoofdindicatie)

  • Betamimetica
  • Calciumantagonisten
  • Magnesium
  • Nitraten (nitroverbindingen)
  • Oxytocine-receptorantagonisten
  • Prostaglandinesyntheseremmers, antiflogistische en antipyretische analgetica (analgetica; niet-steroïde anti-inflammatoire drugs (NSAID), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), respectievelijk.

Antibiotische therapie voor voortijdige breuk van membranen

Er zijn momenteel geen universele aanbevelingen over de procedure (aanpak), vooral niet met betrekking tot de keuze van antibiotica en de duur van de toediening (de toediening varieert van twee doses tot 10 dagen therapie. Velen doen intraveneuze therapie gedurende twee dagen gevolgd door orale therapie gedurende vijf dagen). Meta-analyses hebben duidelijk aangetoond dat er een significante afname is van het vruchtwaterinfectiesyndroom, evenals de infectieuze morbiditeit van moeder en kind.

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Passende voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten:

* Preventie

Opmerking: de vermelde vitale stoffen zijn geen vervanging voor medicamenteuze behandeling. Dieet supplementen zijn bedoeld aanvullen de algemene dieet in de specifieke leefsituatie.