Oorzaken
De oorzaak van de ovariële cysten maakt een indeling in twee grote groepen mogelijk. Er wordt onderscheid gemaakt tussen zogenaamde functionele cysten en retentiecysten, waarbij de meeste cystische veranderingen in de eierstokken zijn zogenaamde functionele cysten. De belangrijkste reden voor ovariële cysten zijn functionele ovariumcysten.
Deze cysten kunnen ontstaan als gevolg van de gebruikelijke cyclische veranderingen in de eierstokken, wat kan worden verklaard door de verschillende hormoonspiegels tijdens een cyclus. Daarom komen ze vooral voor bij de geslachtsrijpe vrouw, met een accumulatie kort na de puberteit en in de climacterische (menopauze). Afwijkingen van de hormonale controlecycli in het organisme of hormonale therapie kunnen ook functionele cysten van de eierstokken.
In deze subgroep kan men weer onderscheid maken tussen verschillende soorten functionele cysten: folliculaire cysten (blaasjescysten), polycysteuze ovaria, corpus luteumcysten, thekaluteïne-cysten, endometriose cysten (endometriomen) en parovariumcysten.
- Folliculaire cysten: Folliculaire cysten (vesikelcysten) komen voornamelijk solitair voor bij menstruerende, jonge vrouwen ovulatie (pre-ovulatie). Het is een Graaffollikel die niet gesprongen is en waarin een eicel zit.
De Graaffollikel zelf kan ongeveer 2 cm groot worden. De overgang naar een functionele cyste is naadloos en ze kunnen een grootte bereiken van maximaal 10 cm, en in zwangerschap zelfs tot 25 cm. Door de granulosacellen die de folliculaire cyste bevat, kan de cyste hormonaal actief zijn en produceren oestrogenen.
- Polycysteuze eierstokken: Als de eierstokken een groot aantal cysten bevatten, kunnen deze cysten worden beschouwd als een speciale vorm van folliculaire cysten.
Polycysteuze eierstokken komen voor bij het zogenaamde PCO-syndroom (polycysteus ovariumsyndroom) in combinatie met andere klinische symptomen. Polycysteuze eierstokken worden veroorzaakt door follikels (follikels) die zich onder het oppervlak van de eierstokken ontwikkelen maar niet openbarsten. Bij elke volgende cyclus neemt het aantal follikels toe, waardoor de eierstok ook groter wordt.
- Corpus luteumcysten: Corpus luteumcysten, die gemiddeld 5.5 cm groot zijn, treden op na ovulatie (postovulatoir), dwz in de tweede helft van de cyclus. Het corpus luteum wordt gevormd uit de overblijfselen van de gebarsten Graaffollikel.
Als er een bloeding in het corpus luteum optreedt, wordt dit een corpus luteumcyste genoemd, een andere subgroep van functionele cysten. Corpus luteumcysten komen vaker voor bij zwangere vrouwen en bij vrouwen die ondergaan ovulatie-inducerende therapie.
- Thecaluteïne-cysten: Thekaluteïne-cysten, die tot 30 cm groot kunnen worden, zijn ook functionele cysten. Deze zijn over het algemeen te wijten aan een verhoogde of langdurige productie van bèta-HCG (humaan choriongonadotrofine), een hormoon geproduceerd door de placenta in de eerste drie maanden van zwangerschap.
Naast meerlingzwangerschappen kan stimulatie van de eierstokken tijdens een vruchtbaarheidsbehandeling ook een oorzaak zijn van de caluteïne-cyste. Een mol van de blaas of een chorionepithelioom dat vervolgens kan optreden, kan ook een thecaluteïne-cyste veroorzaken.
- Endometriose cysten (endometriomen): Endometriosecysten komen voor tijdens endometriose. Het klinische beeld van endometriose wordt gekenmerkt door baarmoeder slijmvlies dat gebeurt buiten de baarmoederholte.
Omdat de cystische holtes in de eierstok oud, verdikt bevatten bloed, worden ze ook teer- of chocoladecysten genoemd. Endometriosecysten worden operatief verwijderd. Het is essentieel dat niet alleen de vloeistof wordt afgevoerd, maar dat de hele cyste wordt verwijderd, omdat restanten ervoor kunnen zorgen dat de endometriosecyste terugkeert.
- Parovariële cysten: Parovariële cysten ontwikkelen zich uit foetaal naburig weefsel van de eierstokken.
Daarom bevinden ze zich naast de eierstokken, zoals de naam doet vermoeden. Parovariumcysten kunnen verschillende groottes hebben en kunnen worden gestalkt. Als de steel lang is, kunnen ze een verdraaiing van de eierstok en de eileider veroorzaken.
Naast alle verschillende soorten functionele cysten zijn er ook de zogenaamde retentiecysten, die echter minder vaak voorkomen dan de functionele cysten.
Retentiecysten worden veroorzaakt door een gebrek aan afscheiding uit de klieren. Het ontbreken van secretie veroorzaakt een opeenhoping van klierafscheidingen (retentie) en een vergroting van de aangetaste klier, zodat deze in de eerste plaats verschijnt. De meestal goedaardige dermoïdcysten worden geteld als retentiecysten.
Een dermoidcyste is een kiemceltumor die verschillende weefseltypen kan hebben, zoals haar, tanden, kraakbeen en botweefsel. Het treft vooral meisjes die de puberteit nog niet hebben bereikt en jonge vrouwen. Dermoidcysten worden operatief verwijderd.
Dit is meestal mogelijk tijdens een laparoscopie. Eerste aanwijzingen van een mogelijk bestaand ovariële cyste kan al worden gevonden door de systematische ondervraging door de arts (anamnese). Bovendien kunnen tijdens de vaginale palpatie mogelijk grote cysten worden gepalpeerd.
Ten slotte ovariële cysten kan zichtbaar worden gemaakt door ultrageluidnoemen. De ultrageluid onderzoek is een uiterst beslissend onderzoek. Het onderzoek vindt plaats via de vagina en kan worden afgerond door ultrageluid onderzoek van de buik.
Om kwaadaardige massa's in de eierstok uit te sluiten (eierstokkanker), kunnen andere onderzoeksmethoden worden gebruikt. Dit is belangrijk voor patiënten ouder dan 40 jaar en vooral tijdens de climacterische (menopauze). Andere onderzoeksmethoden omvatten de bepaling van tumormarkers in de bloed (CA-125), waardoor een toename van de tumormarker komt niet noodzakelijk voort uit een kwaadaardige ziekte, een Doppler-onderzoek en magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
Als de resultaten van deze onderzoeken nog steeds onduidelijk zijn, kan alleen een weefselonderzoek helpen. Het weefsel kan worden verkregen door laparoscopie of, in zeldzame gevallen, door een buikoperatie met een abdominale incisie (laparotomie). Ovariële cysten (groen) kunnen betrouwbaar worden gedetecteerd bij een MRI-onderzoek van de buik (MRI-bekken). Delen van de lumbale wervelkolom zijn in blauw te herkennen.