Oorzaken
Ontsteking van de rug, dwz de wervel gewrichten, wervellichamen of wervelbanden, kunnen worden veroorzaakt door verschillende reumatische aandoeningen, die gezamenlijk bekend staan als spondylartritiden. De groep van spondylartritiden omvat vijf klinische beelden: Spondylartritiden zijn genetische ziekten waarvan het ontwikkelingsmechanisme nog niet volledig is opgehelderd. Waarschijnlijk is een mutatie van een specifiek gen, het HLA-B27-gen, de oorzaak, aangezien dit gen bij de meeste patiënten is gedetecteerd. Ontstekingen van de rug of wervellichamen als gevolg van infecties worden spondylitis genoemd.
In de meeste gevallen zijn infecties van de wervellichamen het gevolg van een kolonisatie met bacteriën, die via de bloedbaan de wervellichamen bereiken. Een infectie van de wervellichamen is echter ook mogelijk door schimmels, virussen of parasieten. Ontsteking van de rug als gevolg van een infectie van de wervellichamen met bacteriën of andere kiemen is zeer zeldzaam.
- Ziekte van Bechterew
- Reactieve gewrichtsontsteking (bijvoorbeeld het syndroom van Reiter)
- Enteropathische spondylartritis (een ontsteking van de gewrichten die gepaard gaat met chronische inflammatoire darmaandoeningen, zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa)
- Psoriatische spondylartritis (een ontsteking van de gewrichten die gepaard gaat met psoriasis)
- De ongedifferentieerde gewrichtsontstekingen die veel voorkomen bij kinderen en adolescenten
De diagnose wordt gesteld op basis van de hierboven beschreven symptomen. Allereerst een gedetailleerd medische geschiedenis wordt genomen in de vorm van een anamnese. Daarnaast is er een fysiek onderzoek, waarin de voorwaarde van gewrichten, vooral de wervelkolom, wordt beoordeeld, inclusief mobiliteit, druk pijnzwelling of mogelijk een slechte houding.
Als er symptomen zijn in andere organen, worden deze ook uitgebreid onderzocht en worden eventuele afwijkingen gedocumenteerd. Een ander belangrijk onderzoek bij de diagnose van inflammatoire spinale aandoeningen is de bloed test. Hier wordt de bepaling van de ontstekingsparameters in de vorm van de bloed sedimentatiesnelheid (BSR) en het C-reactieve proteïne (CRP) is belangrijk en indicatief.
De bepaling van het HLA-B27-gen kan ook nuttig zijn, aangezien de aanwezigheid van het gen vaak wordt geassocieerd met reumatische aandoeningen. Een niet-bestaand HLA-B27-gen is echter geenszins een uitsluitingscriterium voor de aanwezigheid van een reumatische aandoening. Slechts ongeveer 60-85% van alle patiënten met een inflammatoire spinale aandoening is HLA-B27-positief.
Evenzo hoeft een positieve HLA-B27-test niet altijd in verband te worden gebracht met een reumatische aandoening. echter, de bloed test alleen is niet voldoende om een diagnose te stellen, daarom is een Röntgenstraal of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de wervelkolom is vereist als een verder diagnostisch hulpmiddel. In de vroege fase van de ziekte lijkt de wervelkolom meestal normaal en onopvallend Röntgenstraal, aangezien dit onderzoek geen acute ontsteking in het gewricht aan het licht kan brengen.
Pas na jaren, wanneer veranderingen in de gewrichten zijn opgetreden in de loop van de ontsteking, kunnen de gevolgen zijn, zoals ossificatie, te vinden in het Röntgenstraal beeld. De situatie is anders met magnetische resonantie beeldvorming (MRT). Met deze onderzoeksmethode kunnen actieve ontstekingsprocessen worden gevisualiseerd voordat er veranderingen in de gewrichten zijn opgetreden.
Om deze reden is magnetische resonantiebeeldvorming een belangrijk onderzoek, vooral in de vroege stadia. Bovendien is het in tegenstelling tot röntgenstraling vrij van straling. Uit de combinatie van al deze onderzoeken wordt uiteindelijk de diagnose wervelkolomontsteking gesteld.
