Ureterorenoscopie (URS) is een endoscopische procedure om de urineleider (urineleider) en nier (lat .: ren). Al was het maar een endoscopisch onderzoek van de urineleider (ureter) wordt uitgevoerd, wordt het onderzoek ureteroscopie genoemd. Beide procedures zijn even nuttig voor diagnose en therapie.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Ureterstenen (stenen in de urineleider) (steengrootte: - 2 cm).
- Nefrolithiase (nier stenen).
- Ureterale (ureterale) en nierbekkenbekkentumoren.
- Symptomatische stenen weg en onsuccesvol conservatief therapie.
- Verduidelijking van onduidelijke urinaire transportstoornissen (bijv. Ureterale stenose).
- Verduidelijking van onduidelijke hematurie (bloed mengsels in de urine).
- Behandeling van uretervernauwingen (hoogwaardige uretervernauwing) of subpelvic (“onder de nierbekken“) Herhalingen van stenose (herhaling van vernauwing).
- Vermoedelijke tumor van de bovenste urinewegen (OHT) [URS als diagnostische maat is superieur aan alle beeldvormende maatregelen].
Absolute contra-indicaties (contra-indicaties)
- Onbehandelde urineweginfectie
- Antistollings- of stollingsstoornissen:
- Bij diagnostische URS geen contra-indicatie.
- Bij steentherapie een relatieve contra-indicatie
- Met gepland biopsie (weefselverwijdering) een absolute contra-indicatie.
Merk op. Urethrale stricturen, grote prostaatadenomen (prostaat uitbreiding), voorwaarde na uretervernauwingen en ureterimplantatie kan ureteroscopie erg moeilijk worden.
Voor het onderzoek
- Preoperatieve laboratoriumtests hebben betrekking op de volgende parameters: creatinine en ureum (beoordeling van nierfunctie) en stollingsparameters. Verder is een urineonderzoek met kiemtelling en urinecultuur onmisbaar
- Voor het uitvoeren van ureterorenoscopie is kennis van de anatomie van de urinewegen essentieel voor een zorgvuldige planning van de procedure [richtlijnen: S2k-richtlijn].
- Opwekken van stolling en urinestatus.
- Anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers (anticoagulantia) moeten indien mogelijk worden gepauzeerd vóór ureterorenoscopie (URS). URS is ook mogelijk bij voortgezette antistolling en bij patiënten met stollingsstoornissen na zorgvuldige risicobeoordeling [richtlijn: S2k-richtlijn].
- Bij aanwezigheid van urinestenen is het routinematig spalken van de ureter vóór geplande ureterorenoscopie niet vereist [richtlijnen: S2k-richtlijn].
- Antibiotische profylaxe wordt aanbevolen in de meeste publicaties, voorafgaand aan inductie van anesthesie.
De procedure
De patiënt wordt in lithotomiepositie geplaatst, wat betekent dat de patiënt op zijn rug ligt met zijn benen 90 graden gebogen naar het heupgewricht. De knieën zijn gebogen en de onderbenen worden op steunen geplaatst, zodat de benen ongeveer 50 tot 60 graden uit elkaar zijn gespreid. Speciale endoscopen met licht-, optische en werkkanalen worden gebruikt om de urineleider en het nierbekken te zien en te evalueren. De instrumenten zijn voorzien van een lichtbron en worden via de urethra in de blaas ingebracht en vervolgens verder in de urineleider. De apparaten zijn er in zowel starre als semi-flexibele versies. Verschillende instrumenten kunnen via een werkkanaal worden ingebracht voor desintegratie (intracorporale lithotripsie; voor flexibele URS is de holmium: YAG-laser de gouden standaard en extractie (verwijdering met een grijptang, dormia-mand / steenvanger) van ureterstenen en voor biopsie (weefselextractie met biopsietang) Kleine stenen kunnen in hun geheel worden geëxtraheerd met behulp van hulpinstrumenten (grijptang, Dormia-mand). urinewegen (OHT) wordt vermoed, fotodynamische diagnose (PDD) wordt meestal uitgevoerd, dwz fluorescerend materiaal wordt selectief geabsorbeerd in kwaadaardig weefsel en kan vervolgens worden gedetecteerd onder een specifieke golflengte van licht. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie (larynxmasker (larynxmasker). masker) of intubatie-anesthesie; spinale / spinale regionale anesthesie kan ook worden gebruikt). hangt af van de verschillende indicaties. Voor steentherapie is de gemiddelde ingreep ongeveer een half uur tot een uur.
Resultaten [richtlijnen: S2k-richtlijn]
- Distale urineleider: SFR 93%.
- Middelste urineleider: SFR 87%
- Proximale urineleider: SFR 82%
- Nier stenen: SFR 81% (inclusief tweede interventie: 90%).
SFR = steenvrij tarief na 3 maanden.
Na het onderzoek
- Monitoren gedurende één tot twee uur na de operatie in de verkoeverkamer.
- Verwijdering van het blaaskatheter op de eerste dag na de operatie. Deze wordt tijdens de operatie ingebracht.
- Ontlading vindt meestal plaats op de tweede dag na de operatie.
- Na de ingreep is het tijdelijk inbrengen van een ureterale spalk (dubbele J-katheter, pigtail-katheter) noodzakelijk. Dit wordt meestal na 7 tot 14 dagen verwijderd door de plaatselijke uroloog. Dit vereist geen anesthesie.
Mogelijke complicaties
- Hematurie op korte termijn (bloed mengsels in urine): 0.5-20%; als bloeding → geforceerde diurese (sterk verhoogde urineproductie met behulp van diuretica (uitdroging drugs)).
- Fever -15%) of sepsis (bloed vergiftiging): 1.1-3.5% → antibioticum therapie.
- Ureterale (ureterale) verwondingen.
- Ureterale breuk: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
- Ureterperforatie (“perforatie van de urineleider”): ca. 1.6%.
- Uretervernauwing / vorming van een met littekens bedekte vernauwing van de ureter / uretervernauwing): 0.1%.
- Ureteraal slijmvlies/ ureterale mucosa-verwondingen (-46%).
- Nierkolieken/pijn in de ribben: 1.2-2.2%.
- Ernstige complicaties (reconstructieve vervolgprocedures vereist) van ureterorenoscopie zijn zeldzaam en komen in minder dan 1% van de gevallen voor [richtlijn: S2k-richtlijn].
- Postureteroscopische sterfgevallen als gevolg van urosepsis (acute infectie met bacteriën uit het urogenitale kanaal): incidentie (frequentie van nieuwe gevallen) is 0.1-4.3%.
- Late complicaties na ureteroscopie.
- Ureterale obstructie of stenen wegen (0.3-2.5%)
- Ureterale stricturen (3%)
- Hydronefrose ("water nierzak ') - dilatatie van het nierholtesysteem, wat geassocieerd is met vernietiging van nierweefsel op middellange en lange termijn (15.1-32.1%)
