Paracentese (trommelvlies incisie) is een van de meest voorkomende operaties in de otolaryngologie. Het is een chirurgische ingreep waarbij een incisie van de trommelvlies (het trommelvlies is een vibrerend membraan dat geluidstrillingen in het oor opvangt en overbrengt) om druk en effusie te verminderen, wat wordt gebruikt om te herstellen middenoor ventilatie meestal in geval van een verstopte buis van Eustachius (buis van Eustachius). Bovendien is een drainageslang (synoniemen: tympanostomiebuis; trommelvliesdrainage) gemaakt van plastic, titanium of goud kan worden geplaatst. Deze procedure kan nodig zijn, bijvoorbeeld in geval van terugkerende (terugkerende) otitis media (midden oorontsteking).
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Acuut otitis media (ontsteking van de middenoor).
- Chronische retractie van het trommelvlies (trommelvlies intrekking).
- Gapende buis van Eustachius - De kruising van de nasopharynx en het middenoor is te wijd open, waardoor er lucht in het middenoor kan komen
- mastoïditis - Wratprocesontsteking; ontsteking van de beluchte botcellen van het mastoïdproces (mastoïdproces).
- Aanhoudende trommelvliesuitstroming (synoniem: seromucotympanum) - ophoping van vocht in de middenoor (timpaan); > 3 maanden; afhankelijk van de mate van gehoorverlies Nog eerder).
- Transtympanaal gentamicine behandeling - antibiotische behandeling voor de ziekte van Menière (ziekte van het binnenoor gekenmerkt door aanvallen van roterende duizeligheid, eenzijdig gehoorverliesen oorsuizen).
- buis ventilatie aandoeningen in de ziekte van Menière.
Contra-indicaties
- Bolvormige hyperplasie - veneuze vasculaire anomalie in het middenoorgebied.
- Glomus-tumor in het middenoor
- Halsslagader anomalie (veranderd verloop van de halsslagader).
Voor de operatie
Voorafgaand aan de operatie, een gedetailleerd medische geschiedenis wordt ingenomen en de patiënt wordt geïnformeerd over de risico's van de operatie. De patiënt moet stoppen met anticoagulantia zoals acetylsalicylzuur (ASA) zeven tot tien dagen voor de operatie.
De chirurgische ingreep
De procedure wordt uitgevoerd onder lokaal of algemeen anesthesie Indien local anesthesie wordt gebruikt, de patiënt zit met het bovenlichaam achterover leunend en de hoofd geïmmobiliseerd door een assistent. Als de patiënt onder is anesthesie, wordt hij in rugligging geplaatst en de hoofd wordt zijdelings geplaatst en gefixeerd. De chirurg wint transmeataal (via de externe gehoorgang) toegang tot het trommelvlies. Om een zo goed mogelijk zicht te garanderen, wordt de grootst mogelijke oortrechter gebruikt. De chirurg voert de procedure uit met behulp van een microscoop, waardoor een grondige visuele inspectie mogelijk is. De tympanische incisie wordt gemaakt in het voorste inferieure kwadrant van het trommelvlies en loopt radiaal van centraal naar perifeer (volgens de straal van het midden naar buiten). Hierna worden eventuele afscheidingen in het middenoor afgezogen. Om langdurige afvoer van secreties mogelijk te maken, kan een trommelvliesdrainage worden uitgevoerd met behulp van een kleine drainagebuis die door het trommelvlies wordt geplaatst. Als alternatief kan paracentese worden uitgevoerd met behulp van laser of monopolaire bijtende stof (snijden met elektriciteit).
Na de operatie
De patiënt mag na de procedure niet autorijden. Als er een trommelvliesafvoer is geplaatst, mag de patiënt niet duiken gedurende de trommelvliesafvoer, zoals kiemen en pathogenen kunnen het middenoor binnendringen. Dagelijks wassen (inclusief haar wassen) kan meestal met de nodige voorzichtigheid gebeuren.
Mogelijke complicaties
- Acute otorroe * (lekkage van secreties van buitenaf gehoorgang meest voorkomende complicatie).
- Schuiven van de afvoerslang in de trommelholte.
- Afwijzing van de buis
- Permanente perforatie van het trommelvlies
- Otitis media (ontsteking van het middenoor)
- Letsel aan de gehoorbeentjesketen
* Lokaal therapie met hydrocortisonbacitracine-colistine oordruppels was superieur aan oraal amoxicilline/clavulaanzuur preparaat (30 mg amoxicilline + 7.5 mg clavulaanzuur/ kg / dag). Na twee weken werd slechts 5% van de kinderen behandeld met oordruppels versus 44% van de kinderen die orale antibiotica gebruiken therapie leed aan otorrhea. Extra notities
- chronisch otitis media en trommelvliesuitstroming vertoonde op de langere termijn geen significant voordeel ten opzichte van een afwachtende strategie. Het gehoor verbeterde ook niet op de lange termijn (na één of twee jaar).
- Er werd zwak bewijs getoond voor het gebruik van tympanostomiebuizen bij recidiverende otitis media (recidiverend midden oorontsteking) om verdere episodes te verminderen.
- De verstandige aanbeveling kiezen: gebruik geen tympanostomiebuizen bij verder gezonde kinderen met een enkele episode van trommelvliesuitstroming gedurende minder dan drie maanden.
