Een totale prothese (volledige prothese) is uitneembaar tandprothese voor het herstel van één of beide volledig tandeloze kaken. De volgende verklaringen kunnen alleen heel algemeen zijn, aangezien de ontwikkeling van totale protheses veel verschillende heeft opgeleverd solutions.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Alle behandelingsconcepten zijn erop gericht om de tandeloze patiënt esthetisch aangenaam te maken kunstgebit die functioneel foutloos en atraumatisch zijn voor alle aangrenzende weefsels.
Contra-indicaties
Een contra-indicatie voor totaal kunstgebit gemaakt van polymethylmethacrylaat bestaat in het geval van een zeer zeldzame, bewezen intolerantie voor MMA (methylmethacrylaat) of andere ingrediënten, in welk geval een positieve epicutane test (synoniemen: patch-test, gips test; provocatietest (allergietest), die wordt gebruikt om te bepalen of een contactallergie aanwezig is) alleen is niet voldoende voor de diagnose van een allergie; alleen de aanwezigheid van duidelijke klinische symptomen maakt de diagnose compleet.
Voor de procedure
De procedure wordt voorafgegaan door opheldering van de verwachtingen van de patiënt van de toekomstige prothese en zijn of haar begeleiding en opleiding over alternatieve behandelmethoden, zoals preprothetische chirurgische ingrepen om de prothese beter te dragen en daarmee de retentie van de prothese te verbeteren. Dit omvat ook de plaatsing van implantatenbijvoorbeeld bij een slechte prothesedruk in de onderkaak, waarop zelfs onder goede omstandigheden in principe een significant lagere prothese-adhesie kan worden bereikt in vergelijking met de bovenkaak.
De procedure
is opgedeeld in verschillende behandelstappen, die afwisselend worden uitgevoerd tussen de tandartspraktijk (hierna “ZA” genoemd) en het tandtechnisch laboratorium (hierna “LAB”). I. Situatie-impressie (ZA)
De afdrukken van de tandeloze kaken worden gemaakt met gestandaardiseerde afdruklepels, meestal met alginaat-afdrukmateriaal. II Situatie-impressies (LAB)
worden gemaakt door de alginaatafdrukken met gips te gieten en worden gebruikt voor de
- Oriëntatie op de anatomische toestand van de kaak.
- Productie van zogenaamde individuele afdruklepels van kunststof, die voldoen aan de individuele anatomische kenmerken van de voorheen afdrukkaak.
III. dienbladcorrecties en functionele afdruk (ZA).
Voordat een nieuwe afdruk wordt gemaakt met behulp van de gemaakte bak, worden de marges gecorrigeerd, hetzij door het materiaal in te korten met de plastic snijder, of door het aan te brengen met extra thermoplastisch materiaal: het aanvankelijk verwarmde materiaal wordt in een zachte toestand op de bak aangebracht en hardt langzaam uit in de mond terwijl de patiënt functionele bewegingen uitvoert (speciale bewegingen met de mimische spieren en tong Het doel van functionele randvorming is om ervoor te zorgen dat de marginale gebieden van de nieuwe prothese zonder interferentie in de vestibule (orale vestibule, ruimte tussen de alveolaire rand en lippen of wangen) passen, maar tegelijkertijd het zachte weefsel enigszins verplaatsen en dus zorgen voor een goede afdichting en, als een onderkaak wordt hersteld, in het sublinguale gebied (lager tong Oppervlakte). Het functionele ontwerp van de marge is de doorslaggevende stap waarmee via adhesie en onderdruk een bevredigende prothese kan worden behouden. Bij de daaropvolgende functionele afdruk wordt de volledige bodem van de tray beladen met afdrukmateriaal - bijvoorbeeld additiehardende siliconen. Na het plaatsen van de lade in de mondvoert de patiënt weer bepaalde functionele bewegingen uit om de randen functioneel passend te vormen. IV. Mastermodel, bijt-sjablonen en registratiesjablonen (LAB)
Met behulp van de functionele impressie wordt het zogenaamde mastermodel uit speciaal vervaardigd gips De tandtechnicus gebruikt dit om plastic bijt-sjablonen te vervaardigen, waarop waswanden worden gesmolten. Deze zijn in eerste instantie gebaseerd op gemiddelde waarden en zijn bedoeld om de toekomstige tandboog te simuleren. Daarnaast worden er registratiesjablonen gemaakt voor de volgende werkstap met de tandarts. V. Bepaling van de relatie tussen de kaken en het trimmen van de waswanden (ZA)
De waswanden zijn geïndividualiseerd en uitgelijnd in drie dimensies:
- In vooraanzicht moet het toekomstige occlusievlak (kauwvlak; vlak waar de tanden van de boven- en onderkaak samenkomen) evenwijdig zijn aan de bipupillaire lijn (verbindingslijn tussen de pupillen) en
- Bevinden zich ter hoogte van de lipsluiting
- in zijaanzicht moet het kauwvlak evenwijdig zijn aan het vlak van Camper (referentievlak op de benige schedel: verbindingsvlak tussen de spina nasalis anterior en de porus acusticus externus)
- De hoogte van de enkele of beide waswanden moet zo worden ontworpen dat de patiënt een zogenaamde rust heeft drijven van 2 tot 3 mm: wanneer de kauwspieren ontspannen zijn, mogen de tanden elkaar niet raken.
- De middenlijn wordt getekend langs de hartlijn van de neus
- De hondenlijnen worden in lijn met de breedte van de neus getekend
- De bovenste wasrand moet nog steeds enigszins zichtbaar zijn onder de bovenlip als de mond enigszins open is en de bovenlip ontspannen is
- De smile line is een oriëntatie voor de toekomstige grens tussen tanden en tandvlees (tandvlees).
In dezelfde behandelsessie wordt een intraorale steunpenregistratie gemaakt om de verticale afstand van de kaken en hun sagittale positieverhouding tot elkaar over te brengen naar het laboratorium door het bovenste registratiesjabloon met het onderste registratiesjabloon in te toetsen. Daarnaast wordt een willekeurige scharnierasbepaling gedaan, waarvan de positie ook met behulp van een zogenaamd gezichtsboog Voor een nog nauwkeurigere individualisering is een registratie van het sagittale condylaire pad (registratie van het bewegingsverloop in het kaakgewricht tijdens de openingsbeweging) mogelijk. VI. Selectie van de voortanden (ZA / LAB)
De kleur en vorm van de toekomstige voortanden moeten in samenwerking met de patiënt worden gekozen, omdat de patiënt anders moeilijk een prothese kan accepteren waarvan de esthetiek niet aan zijn of haar verwachtingen voldoet. De lengte en breedte van de tanden moeten gebaseerd zijn op de vooraf bepaalde parameters zoals de middellijn, smile line en hoektand lijn. VII. voortand set-up / complete wax-up (LAB)
Als u zeker wilt zijn, worden eerst alleen de voortanden geplaatst, terwijl de resterende waswand overblijft. VIII. Wax try-in (ZA)
De bijt-sjablonen worden bij de patiënt geprobeerd. Afhankelijk van de procedure worden ofwel de voortanden ofwel alle tanden toegevoegd, hoewel ze zich nog op een wasbasis bevinden en daarom tijdens het passen in hun positie kunnen worden verplaatst. IX. Afronding (LAB)
Nadat de tandarts en patiënt de definitieve positie van de voorste en achterste tanden hebben bepaald, is de prothese klaar. Voordat de prothese in acryl wordt geperst, zorgt de tandtechnicus voor een nog betere zuigkracht voor toekomstige maxillaire kunstgebit door middel van een "kunstgreep": een ca. 2 mm breed, max. 1 mm diepe lijn is geëtst (geschuurd) op de master cast, die ligt op de overgang van het harde gehemelte naar de zacht gehemelte: De dorsale dam van de toekomstige prothese verplaatst zacht weefsel en voorkomt dat lucht onder de prothese doordringt terwijl het zachte gehemelte tijdens het spreken beweegt. Het prothesemateriaal is op polymethylmethacrylaat (PMMA) gebaseerde kunststof. De prothese wordt vervaardigd onder druk en verwarming om een zo hoog mogelijke polymerisatiegraad of een zo laag mogelijk restmonomeergehalte te bereiken (monomeer: individuele componenten waaruit door chemische combinatie grotere macromoleculaire verbindingen, de polymeren, worden gevormd). X. Oprichting (ZA)
De afgewerkte prothese wordt op de patiënt aangebracht, waarbij correcties op marges, afsluiting (laatste beet) en articulatie (kauwbewegingen) kunnen nodig zijn. De zorgaanbevelingen voor de nieuwe prothese worden aan de patiënt uitgelegd. XI. Follow-up check-up (ZA)
De patiënt krijgt een korte afspraak om te controleren op mogelijke knelpunten, evenals een aanbeveling voor regelmatige herbezoeken om de zes maanden.
Na de procedure
De voorwaarde van de prothese en het prothesebed (harde en zachte weefsels waarop de prothese wordt ondersteund in de mond), die onderhevig kunnen zijn aan constante veranderingen, moeten om de zes maanden worden gecontroleerd. Tijdig opnieuw aanbrengen van de prothese kan schade aan het weefsel (bijv. Drukpunten of botresorptie) voorkomen, evenals schade aan de prothese (bijv. 피로 scheuren of kunstgebit breuk).
Mogelijke complicaties
Vanwege het grote aantal parameters en werkstappen waarmee rekening moet worden gehouden, kunnen fit-deficiënties optreden, die in het eenvoudigste geval leiden tot herhaling van een tussenstap, en in extreme gevallen tot fabricage van een nieuwe prothese Een mogelijke ontevredenheid van de patiënt over de esthetiek van de nieuwe prothese kan, zoals reeds vermeld, alleen worden voorkomen door de patiënt intensief bij de selectie te betrekken van kleur en vorm, de selectie laten medeondertekenen en vooraf informatie verstrekken over de beperkingen die aan de functie te wijten kunnen zijn. Voortijdige prothese breuk is een veel voorkomende complicatie die niet wordt veroorzaakt door een functiefout, maar door een onjuiste behandeling tijdens prothesehygiëne. De patiënt moet daarom worden geadviseerd om te rennen water in de fonteintje voordat u de prothese reinigt, zodat deze, als deze tijdens het reinigen uit de hand valt, zachtjes in het water belandt.
