Synoniemen
TMN-classificatie
Introductie
Het TNM-systeem, ook wel TNM-classificaties van kwaadaardige tumoren genoemd, wordt gebruikt om kwaadaardige tumoren te classificeren. (kanker ziekten). Met behulp van deze classificatie kunnen de verschillende soorten kanker kunnen wereldwijd uniform worden geclassificeerd op basis van hun ernst en worden toegewezen aan de bijbehorende behandelingsrichtlijnen.
Geschiedenis
Het TNM-systeem is tussen 1943 en 1952 ontwikkeld door de Fransman Pierre Denoix. Sinds 1950 is het verder ontwikkeld door de internationale Union internationale contre le kanker (UICC). Tegenwoordig wordt het TNM-systeem door de meeste landen ter wereld herkend en gebruikt, en de kankerregistratie gebruikt ook het TNM-systeem.
Het is gebaseerd op studies en statistische gegevens over het gedrag en de prognose van kwaadaardige kankers. Dienovereenkomstig wordt het in de meeste landen gebruikt voor de prognose en therapie van de ziekte. De afkorting TNM (TNM-systeem) verwijst naar de verspreiding van de tumor in het lichaam.
De "T" staat voor de primaire tumor en zijn grootte, verspreiding en invasiviteit. De letter "N" geeft het aantal betrokkenen aan weefselvocht knooppunten (engl = knooppunten). De letter "M" geeft de metastasen.
Dit verwijst uitsluitend naar de aan- of afwezigheid van verre metastasen, niet op hun aantal of welke organen zijn aangetast. In principe wordt na elke letter een cijfer toegevoegd. Hier staat 0 meestal voor de afwezigheid van de overeenkomstige tumor, terwijl oplopende cijfers staan voor een steeds gevaarlijkere tumorziekte.
Als de tumor histologisch is onderzocht door een patholoog, wordt dit aangegeven met een "p" voor de classificatie. Als de tumor klinisch of chirurgisch is geclassificeerd, wordt een "c" voor de TNM-classificatie (TNM-systeem) geplaatst. Op deze manier kan worden onderscheiden of de classificatie alleen macroscopisch of ook microscopisch geborgd is. Verdere details worden hieronder toegelicht onder de afzonderlijke componenten van het TNM-systeem.
T = tumor
T0: Dit betekent dat er geen primaire tumor zichtbaar is. Op het eerste gezicht heeft dit weinig zin. Deze term wordt echter gebruikt als een tumor vóór de operatie chemotherapie heeft ondergaan en is teruggelopen tot een punt waarop het macroscopisch niet meer zichtbaar is.
Toch zitten er meestal nog tumorcellen in het weefsel, die operatief verwijderd moeten worden. In andere gevallen is de primaire tumor onbekend. Dit kan gebeuren als er teveel zijn metastasen en de primaire tumor kon niet precies worden bepaald.
Zo'n ziektebeeld wordt CUP-syndroom (kanker van onbekende primaire ziekte) genoemd. Tis / Ta: Dit zijn tumoren in een zeer vroeg stadium van de ziekte. Ze zijn nog niet in het basismembraan geïnfiltreerd en dus nog niet ver in het weefsel doorgedrongen.
Hun prognose is over het algemeen gunstig. Vanwege de zeer geringe mate waarin ze zich verspreiden, is hun diagnose echter moeilijk. In de regel zijn de bevindingen willekeurige bevindingen tijdens routineonderzoeken.
Ta-tumoren worden alleen in bepaalde organen aangetroffen (urinebuis, nierbekken, urineleider, blaas en penis). Daar kunnen Ta-tumoren in verband worden gebracht met een betere prognose dan Tis-tumoren. T 1,2,3 of 4: Het toenemende aantal verwijst naar de toename in grootte van de primaire tumor en de aantasting van naburige organen.
Omdat de spreidingspaden voor de individuele tumortypen verschillen, wordt de toename in omvang en invasiviteit hier geïllustreerd aan de hand van borstkanker als voorbeeld:
- T1: grootste tumorverlenging maximaal 2 cm
- T2: tumorverlenging minimaal 2 cm, maar niet meer dan 5 cm
- T3: grootste tumorverlenging meer dan 5 cm, maar geen uitzaaiing naar naburige organen
- T4: Alle tumoren groter dan 5 cm met spreiding naar de borst muur of huid.
- Tx: Er kan geen uitspraak worden gedaan over de primaire tumor.
De ontdekking van weefselvocht knooppuntmetastasen (TNM-systeem) hangt grotendeels af van de zoektocht ernaar. Om deze reden zijn er richtlijnen voor de verschillende tumor ziekten hoeveel weefselvocht knooppunten moeten worden onderzocht om een besmetting met een relatief hoge mate van zekerheid te kunnen uitsluiten. Bij colorectale kanker bijvoorbeeld minstens 12 lymfeklieren moet worden verwijderd en histologisch onderzocht.
In de regel is het aantal lymfeklieren genomen wordt ook aangegeven. Voorbeeld N0 (0/15). Voor anderen tumor ziekten, bijv borstkanker, het is voldoende om monsters te nemen van de schildwacht lymfeklieren (schildwachtklier=sn).
Dit is de eerste lymfeklier van een uitstroomgebied. Als deze niet wordt aangetast, kan met grote waarschijnlijkheid worden aangenomen dat de stroomafwaartse lymfeklieren ook vrij zijn van metastasen. Een gedetailleerd onderzoek is des te belangrijker als het schildwachtklier wordt beïnvloed. Dit wordt ook aangegeven in het TNM-systeem.
Voorbeeld: pN1 (sn) = histologisch bevestigde infectie van het schildwachtklier.
- N0: Geen aantasting van de regionale lymfeklieren met tumorweefsel.
- N1,2 of 3: met een toenemend aantal verwijst dit naar een toenemend aantal aangetaste regionale lymfeklieren, afhankelijk van de primaire tumor. Verder wordt onderscheid gemaakt tussen lymfekliermetastasen aan de tumorzijde (ipsilateraal) en aangetaste lymfeklieren aan de tegenoverliggende zijde (contralateraal) van de primaire tumor. Evenals hun mobiliteit en lokalisatie in relatie tot de primaire tumor.
- Nx: Er is geen uitspraak over de betrokkenheid van de lymfeklieren.
