Peritoneale dialyse is een therapeutische procedure in de nefrologie, die intracorporaal is (in het lichaam) bloed zuiveringsprocedure die wordt gebruikt om het bloed en dus het hele organisme te ontgiften. Peritoneale dialyse is onderverdeeld in verschillende subsystemen. Continu ambulant peritoneale dialyse (CAPD) en geautomatiseerde peritoneale dialyse (APD) zijn van bijzonder belang voor thuisdialysebehandeling. Sinds een paar jaar peritoneaal dialyse is vervangen hemodialyse als het meest gebruikte systeem voor thuis dialyse, aangezien verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de mortaliteit aanzienlijk kan worden verminderd door het gebruik van peritoneale dialyse, vooral in de eerste jaren van de behandeling. Het gebruik van peritoneaal dialyse als thuisdialyse heeft veel voordelen voor de patiënt en, indien van toepassing, voor zijn of haar naasten. Zowel CAPD en APD als thuisdialyseprocedures, met geoptimaliseerde apparatuurtechnologie afhankelijk van individuele behoeften, vertegenwoordigen een duidelijke verbetering van de kwaliteit van leven. Ze maken het met name voor werkende patiënten gemakkelijker om hun activiteiten voort te zetten, zodat het aandeel peritoneale dialysepatiënten als belangrijkste thuisdialyseprocedure blijft toenemen. Voor de behandeling van terminale nierziekte die dialyse vereist, transplantatie van een donor nier is zonder twijfel de best mogelijke behandelingsoptie in termen van kwaliteit van leven en sterftecijfer (sterftecijfer). Door de relatief hoge incidentie van ESRD is de vraag naar donornieren echter groter dan het aantal donornieren, zodat veel nierfalen patiënten moeten meerdere jaren wachten op a nier Met name in deze wachtfase dient peritoneale dialyse met CAPD of APD als redelijk te worden beschouwd, aangezien de kans op overlijden aan acuut nierfalen (ANV) is relevant lager wanneer deze procedures worden toegepast dan bij hemodialyse Ondanks deze voordelen is er de afgelopen jaren een lagere opname van peritoneale thuisdialyse geweest, aangezien er nu een uitgebreid netwerk is van ambulante dialysecentra en klinische dialyses, en leren het correct uitvoeren van peritoneale dialyse wordt als relatief moeilijk beoordeeld. In de afgelopen jaren is het belang van thuisbehandeling afgenomen, vooral omdat de leeftijd van dialysepatiënten naar boven is opgeschoven. Naarmate de leeftijd toeneemt, neemt de bereidheid om een gedegen kennis te verwerven van de noodzakelijke parameters van dialysebehandeling in het algemeen af. Hoewel de behandeling van dialysepatiënten met thuisdialysemethoden afneemt, is het aandeel patiënten dat regelmatig CAPD en APD gebruikt de afgelopen jaren toegenomen. Dit is deels gebaseerd op het feit dat is gebleken dat het gebruik van CAPD en APD de resterende nierfunctie langer behoudt, wat een enorme rol speelt als factor bij de mortaliteit van patiënten.
Vereisten voor peritoneale dialyse thuis
- In principe de voorwaarden voor thuis hemodialyse zijn vergelijkbaar met die voor peritoneale dialyse thuis. Elke dialysepatiënt die thuis peritoneale dialyse wil ondergaan, moet aan bepaalde kwaliteitscriteria voldoen om voor deze behandeloptie in aanmerking te komen. Deze criteria hebben zowel betrekking op de bereidheid als het vermogen van de persoon om de nodige kennis van de operatie en de nodige maatregelen te verwerven om een constante kwaliteit van therapie.
- Vanwege het feit dat levensbedreigende complicaties zoals buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies) kan optreden tijdens peritoneale dialyse, moet elke patiënt intensief worden geoefend voordat peritoneale dialyse plaatsvindt. Na kennisoverdracht door het speciaal opgeleide personeel wordt de opgedane kennis beoordeeld. Het personeel van een dialysecentrum moet onder meer leren welke hygiënemaatregelen passend en noodzakelijk zijn. Alleen degenen die de training met voldoende kennis hebben voltooid en vertrouwen hebben in het uitvoeren van de procedure, mogen later zelfstandig de therapie meten in hun eigen huishouden.
- Maar naast de bereidheid om te leren, moeten er financiële middelen beschikbaar zijn voor de noodzakelijke omschakeling. Ook moet het precieze protocol om de juiste implementatie te verifiëren nauwgezet worden uitgevoerd.
De procedures
Continue ambulante peritoneale dialyse (CAPD).
- CAPD vertegenwoordigt de thuisdialyseprocedure die het meest wordt gebruikt door nierfalen dialysepatiënten. Van cruciaal belang voor de functie van de procedure zijn de meerdere keren per dag vereiste wisselingen van de zak, die de dialysevloeistof bevatten. Elke zakwissel bij peritoneale thuisdialyse wordt uitgevoerd door de patiënt, wat resulteert in een tijdsbesteding van 20 tot 30 minuten per zakwissel. Om voldoende te bereiken ontgiftingmoet het dialysaat ongeveer vijf uur in de peritoneale holte (buikholte) blijven.
- De volume toegepast per zak is meestal twee liter. Voor het ledigen van de buikholte via de volgende uitlaat wordt uitsluitend zwaartekracht gebruikt.
- Als resultaat van dit werkingsprincipe is het voordeel dat door hiervan gebruik te maken therapie en zijn voortdurende karakter, er zijn geen uitgesproken volume veranderingen in de water evenwicht van de patiënt. Bovendien kunnen abrupte elektrolyt- of toxineverschuivingen worden vermeden.
- Met een optioneel uitbreidingsapparaat heeft de patiënt de mogelijkheid om het wisselen van de zak naar de nacht uit te stellen. De patiënt maakt 's avonds verbinding met het voorbereide apparaat, op een geprogrammeerd tijdstip gaat nu de klep open naar respectievelijk de uitlaat of inlaat, wat tot gevolg heeft dat de patiënt een ongestoorde slaapfase heeft.
- Om de ontgifting prestatie (ontgiftingsprestatie) is het mogelijk om 's nachts een extra zakwissel uit te voeren. Tot nu toe zijn er echter geen studies die aantonen dat een vijfde verandering van dialysevloeistof een positieve invloed heeft op het succes van de therapie.
Automatische peritoneale dialyse (APD)
- Geautomatiseerde peritoneale dialyse, die CAPD in toenemende mate vervangt als een thuisdialyseprocedure, levert een significant hogere dialyseomzet op dan CAPD, met een volume van ongeveer twintig liter vloeistof. Deze volumetoename is voornamelijk te wijten aan het feit dat APD wordt uitgevoerd tijdens de nachtelijke slaapfase van de patiënt en de dialysaatverandering volledig geautomatiseerd is met behulp van een zogenaamd cycler-apparaat.
- Verder biedt APD het voordeel dat, in tegenstelling tot CAPD, overdag doorgaans geen zakwissels meer hoeven te worden uitgevoerd, waardoor de werkdruk merkbaar wordt verminderd. De moderne cycler-apparaten van automatische peritoneale dialyse die als hoofdcomponent fungeren, worden met name gekenmerkt door geluidsarme pompsystemen, wat ertoe leidt dat het normale slaapritme kan worden gehandhaafd.
- Verder kan door gebruik te maken van de APD ervoor gezorgd worden dat het transport van de dialysemachine eenvoudiger wordt en een lage technische storingsgevoeligheid kan worden bereikt. Bovendien moet worden opgemerkt dat bij gebruik van de APD een toename van zowel de dialyseprestaties als de ultrafiltratiesnelheid (vloeistofverwijdering) wordt gegenereerd.
- Door de grotere persoonlijke verantwoordelijkheid bij thuisdialyse wordt in principe de therapietrouw (coöperatief gedrag van patiënten) van dialysepatiënten bevorderd. Het gebruik van APD leidt echter tot een betere compliance dan het gebruik van CAPD, wat wordt toegeschreven aan het feit dat de acceptatie groter is vanwege de verbeterde geschiktheid voor alledaags gebruik. Bovendien wordt een verhoogde acceptatie bij patiënten waargenomen, aangezien vooral hun dagelijkse routine niet wordt verstoord.
Verdere opmerkingen
- Een meta-analyse van Koreaanse patiënten suggereert dat peritoneale dialyse geassocieerd is met een hoger sterfterisico (risico op overlijden) dan hemodialyse bij oudere patiënten.
