Hoe wordt een sleutelbeenfractuur behandeld?
Het sleutelbeen breuk kan conservatief of operatief worden behandeld. De beslissing wordt genomen op basis van de Röntgenstraal beeld. De meeste sleutelbeenfracturen kunnen conservatief worden behandeld.
Deze omvatten het niet-verplaatste sleutelbeen breuk, waar er alleen een axiale knik in het gebied van het sleutelbeen is, en de licht verplaatste (enigszins ontwrichte) sleutelbeenfractuur, wanneer er geen significante verkorting van de sleutelbeenlengte is. Ernstig verplaatste sleutelbeenfracturen kunnen theoretisch conservatief worden behandeld, maar dit resulteert vaak in valse gewrichtsvorming (pseudartrose) en / of overmatig bot eelt vorming. Een resterende valse gewrichtsvorming leidt tot resten pijn in de breuk gebied, een overdreven eelt vorming kan het vasculaire zenuwstelsel samendrukken lopend onder het sleutelbeen en leiden tot bijvoorbeeld bloedsomloop en sensorische aandoeningen van de arm.
In de conservatieve therapie van a sleutelbeen breuk, wordt een speciaal verband aangebracht dat zich als een rugzak om beide schouders wikkelt ("rugzakverband"). Op de rug van de patiënt wordt het verband strak getrokken en vastgemaakt zodat de schouders naar achteren worden getrokken. Door de schouders naar achteren te trekken, kan de sleutelbeen breuk wordt opgezet (verkleind) en vastgehouden.
Immobilisatie in het fractuurgebied vermindert pijn en versnelt de genezing van de breuk. Het rugzakverband mag in geen geval zo strak worden aangebracht dat er een veneuze congestie in de armen ontstaat of dat dit leidt tot sensorische en bewegingsstoornissen van de arm. Volwassenen dragen het rugzakverband minimaal 3-4 weken, afhankelijk van het type breuk, kinderen tot 6 jaar 2-3 weken.
De draagtijd van het verband wordt uiteindelijk individueel bepaald aan de hand van de Röntgenstraal follow-ups. Met behulp van de Röntgenstraal beeld, fractuurgenezing (fractuurconsolidatie) en fragmentpositie kunnen worden gevolgd. In het geval van een toenemende fragmentverplaatsing van de sleutelbeenfractuur (secundaire dislocatie) ondanks een rugzakverband, moet de fractuur mogelijk nog chirurgisch worden gestabiliseerd.
Een probleem bij het röntgenonderzoek van de claviculafractuur is een breukspleet die soms maandenlang zichtbaar is ondanks klinisch stabiele botbreukontwikkeling. Daarom moet bij het bepalen van de draagtijd van het rugzakverband rekening worden gehouden met de bevindingen van het klinische onderzoek. Weigel en Nerlich (2004) bevelen de volgende procedure aan: Als de patiënt de schouder pijnloos beweegt en er geen pijn meer is door druk in het fractuurgebied, kan worden aangenomen dat de fractuur stabiel is tijdens inspanning (niet belastbaar!
), ook al strookt dit niet met de radiologische bevindingen. Problemen met het rugzakverband komen vaak voor: al deze problemen hebben een negatief effect op de medewerking (therapietrouw) van de patiënt en kunnen het resultaat van conservatieve therapie in gevaar brengen. Verdere behandeling omvat in eerste instantie het dagelijks opnieuw aanspannen van het rugzakverband in de eerste week.
Een eerste röntgencontrole moet na ongeveer 1 week worden uitgevoerd, daarna afhankelijk van het type fractuur en het risico op een mogelijke fractuurverplaatsing. Uiterlijk bij het verwijderen van het rugzakverband moet een nieuwe röntgencontrole worden uitgevoerd. Na 6-8 weken is de sleutelbeen breuk had op een belastbare manier moeten genezen.
- Te losse of te strakke pasvorm
- Te weinig vulling
- Laag draagcomfort
- Behandeling onduidelijk voor de patiënt
De indicatie voor chirurgische therapie van een sleutelbeenfractuur moet voorzichtig zijn, omdat de resultaten meestal goed zijn met correct uitgevoerde conservatieve therapie en de risico's (zie hieronder) van conservatieve therapie kunnen worden vermeden. De indicatie voor chirurgische therapie van een claviculafractuur is nog steeds geldig: Plate osteosynthese: Bridging fracture plating (claviculafractuur) is de standaardprocedure voor chirurgische stabilisatie van claviculafracturen. De breuk wordt bereikt door een huidincisie lopend longitudinaal over het sleutelbeen of verticaal over de breukzone (“sabel cut”).
De fractuurzone wordt geprepareerd op een manier die zacht is voor het bot en het zachte weefsel en overbrugd met een metalen plaat. Er moeten minstens 3 schroeven boven en onder de plaat worden geplaatst om de breuk voldoende te stabiliseren. De operatie wordt afgesloten met een laatste röntgencontrole, het inbrengen van een wondslang (Redon drainage) en gelaagde wondsluiting.
- Open sleutelbeenfracturen (zeldzaam)
- Begeleidende vasculaire en zenuwletsels
- Zwaar verplaatste fracturen
- Dreigend fragment doorboren van de huid
- Falen van conservatieve therapie
- Laterale fractuur (fractuur aan het uiteinde van het sleutelbeen, aangezien het genezingspotentieel van het bot zeer beperkt is en permanente functionele beperkingen kunnen worden verwacht)
- (Cosmetische redenen)
Prevot spijkeren is een relatief nieuwe procedure voor chirurgische stabilisatie van sleutelbeenfracturen. De botholte (medullaire kanaal) van het sleutelbeen wordt geopend door een incisie nabij het borstbeen en een nagel wordt ingebracht door de gesloten of open fractuurzone naar het laterale uiteinde van het sleutelbeen. De nagel fungeert als een interne breukspalk.
In de literatuur zijn goede resultaten met deze chirurgische methode gerapporteerd. Omdat verschillende fabrikanten deze nagels nu aanbieden, wordt de naam TEN (titanic elastische nagel) ook als synoniem gebruikt. Bij beide chirurgische ingrepen kan vroege functionele fysiotherapie (fysiotherapie) worden opgevolgd.
Een rugzakverband is niet nodig. Afhankelijk van de röntgenopvolging mag de arm gedurende 6-8 weken niet worden belast (ondersteund, opgetild, etc.). Het ingebrachte osteosynthesemateriaal (plaat, schroeven of spijker) kan na ca. 18-24 maanden (plaat) of 8-12 maanden (nagel).
