Therapie van het aneurysma door oprollen
De behandelingsmethode van een aneurysma genaamd coiling is een relatief nieuwe en zeer effectieve behandeling van een aneurysma dat nog niet is gescheurd. Als een aneurysma wordt vermoed in het gebied van a bloed vaartuig in de hersenenmoet eerst een vasculaire beeldvorming worden uitgevoerd. Hiervoor wordt een katheter over de lies geschoven slagader op korte afstand van het gedeelte waar hersenen-toevoerende slagaders komen los.
Een contrastmiddel wordt vervolgens geïnjecteerd en een Röntgenstraal het beeld wordt tegelijkertijd gemaakt. De schepen verschijnen nu als in een rivierbedding. Het opzakken is duidelijk zichtbaar door verrijking van het contrastmiddel.
Als er nu een keuze wordt gemaakt voor de behandeling, kan de coiling procedure worden gebruikt. Platina gecoate, flinterdunne spiralen worden over de lieskatheter naar boven in het zakvormige vat geschoven en daar neergelegd. De spiralen vullen nu bijna volledig het afgezakte gebied. Binnen een zeer korte tijd, de bloed voorbij stromend vormt kleine bloedstolsels.
Het vat wordt ook wel trombose genoemd. Binnenkort, de bloed stolsels vullen het hele gebied van de zak en verzegelen het. Het opwikkelproces is zeer succesvol.
De kans dat het vat bij het opgerolde punt scheurt, is zeer klein. De spoelen blijven voor altijd in het vat. Ondanks het succes kent het wikkelproces ook risico's die overwogen en afgewogen moeten worden.
Wanneer de katheter wordt voortbewogen, a bloedprop kan vormen die wordt uitgewassen in de hersenen en veroorzaakt een beroerte Een verder risico van de oprolprocedure is dat de toch al zeer dunne wand van het geaccumuleerde deel van de bloedvat kan scheuren. Dit zou leiden tot een dramatische bloeding in de hersenen. Als de patiënt wekenlang trombose krijgt, kunnen bloedstolsels in de hersenen worden overgedragen, wat vervolgens kan leiden tot een acute beroerte.
Knipoperatie voor cerebrale arterie-aneurysma
Als alternatief voor de coiling-procedure kan de zogenaamde open clip-operatie, die al enige tijd bestaat, ook worden gebruikt om een cerebrovasculair aneurysma te behandelen. Deze handeling wordt uitgevoerd wanneer de oprolprocedure niet kan worden uitgevoerd vanwege contra-indicaties of wanneer het aneurysma een kritische grootte heeft overschreden en niet langer kan worden behandeld door middel van oprollen. De meest voorkomende reden voor afknippen in plaats van oprollen is het bloeden van een aneurysma nadat het is gescheurd.
Knipbewerkingen kunnen echter ook worden gepland, dwz ze kunnen worden uitgevoerd zonder noodgeval en met de juiste voorbereiding en planningstijd. Voor- en nadelen ten opzichte van knippen en oprollen zijn volgens de huidige stand van kennis in evenwicht. Bij de afknipmethode moet de operatie in de open lucht worden uitgevoerd hoofd.
Hiervoor wordt een incisie gemaakt achter de haarlijn en wordt een toegang tot de hersenen gecreëerd. Belangrijk zenuwen, zoals de optische zenuw en belangrijke slagaders moeten worden gelokaliseerd en weergegeven om de juiste oriëntatie te verkrijgen. Zodra het vat met de sacculatie is gevonden, wordt een clip voor de sacculatie geplaatst.
Het bloed wordt dus verhinderd door het sacculaat te gaan bloedvat en zoekt een bypass-circuit. De chirurg gebruikt een kleurstof die in het vat wordt aangebracht om ervoor te zorgen dat het bloed nu een andere weg vindt en dat alle delen van de hersenen van voldoende bloed worden voorzien. De operatie duurt ongeveer 3-6 uur, afhankelijk van de grootte van het aneurysma en de toegankelijkheid en locatie van het aneurysma.
Na Grensverkeer op de intensive care wordt de patiënt gemobiliseerd. De volgende dag werd een CT-scan van de schedel wordt uitgevoerd om te controleren of er sprake is van zwelling van de hersenen na de operatie. Op de 7e dag na de operatie wordt een zogenaamde angiologie uitgevoerd. Dit is een vasculaire beeldvorming om te laten zien of de clip zijn positie heeft behouden en of de bloedstroom naar de hersenen nog normaal is.
