Therapie
Dit is slechts algemene informatie! Een therapie en alle mogelijke therapiemogelijkheden dienen met de verantwoordelijke arts te worden besproken! Niet alle patiënten zijn geschikt voor elke therapie, daarom is elke behandeling een beslissing die van geval tot geval wordt genomen, die verder kan worden ondersteund door de hieronder genoemde methoden.
Een operatie of direct chemotherapie van de buikvlies wordt alleen gebruikt als de voordelen van de operatie of chemotherapie zwaarder wegen dan de risico's en gevolgen van de methode. Met betrekking tot het water in de buik zijn er enkele medicijnen die de druk in het lichaam kunnen verminderen en een verhoogde vorming van buikvocht kunnen tegengaan. Bovendien wordt de buikvloeistof door een prik (ascitespunctie) kan ook de druk in de buik verminderen en zo de kwaliteit van leven verbeteren.
In de regel echter na het aftappen van de buikvloeistof, die optreedt als gevolg van peritoneale kankerkomt er gewoonlijk weer nieuw buikvocht tevoorschijn. De werkelijke oorzaak wordt niet weggenomen. Het is mogelijk dat de buik direct na de behandeling weer opzwelt prik van buikvocht.
Een verandering in dieet kan ook helpen. Intraperitoneaal chemotherapie betekent dat de chemotherapie rechtstreeks in de (= intra) buikvlies en niet, zoals bekend uit andere tumortherapieën, via de bloed schepen door het hele lichaam om de tumor te bereiken. Het voordeel hier is de bescherming van de rest van het lichaam, dat onvermijdelijk wordt beïnvloed door chemotherapie via de bloed schepen, en de verhoogde concentratie op de gewenste plaats van actie, de buikvlies.
De chemotherapie wordt tijdens de operatie gestart en vervolgens gedurende meerdere dagen op een intensive care-afdeling voortgezet. De reden hiervoor is dat hoewel zichtbare tumordelen in het peritoneum kunnen worden verwijderd, er altijd individuele, onzichtbare tumorcellen achterblijven, die vervolgens kunnen uitgroeien tot nieuwe kankertumoren. De daaropvolgende chemotherapie probeert dit proces te voorkomen door deze cellen te vernietigen met de chemotherapeutica.
Een ander ongebruikelijk kenmerk van dit type chemotherapie is dat het wordt uitgevoerd met warme medicatie op ca. 42 ° C (= hyperthermische chemotherapie). Dit heeft enerzijds het voordeel dat tumorcellen zeer gevoelig reageren op warmte en anderzijds het bijkomend effect dat sommige van de gebruikte chemotherapeutica bij opwarming beter werken.
Hoewel deze therapie erg effectief lijkt, is ze lang niet voor alle patiënten geschikt. Behalve criteria die behandeling slechts in hoge mate onuitvoerbaar maken, zijn er ook criteria die absoluut tegen behandeling spreken. Criteria die de uitvoering van de behandeling vanaf het begin uitsluiten, zijn tumoren die al dochtertumoren hebben gevormd buiten de buikholte (= afstand metastasen), evenals een zeer arme generaal voorwaarde van de patiënt door bijvoorbeeld een uitgesproken hart- en vaatziekte of het ingroeien van tumorcellen in de abdominale aorta.
Hier wegen de risico's en gevolgen van de behandeling op tegen de voordelen die deze voor de patiënt zou kunnen hebben. In geval van relatieve contra-indicaties mag de behandeling alleen worden uitgevoerd na zeer intensieve overweging: Dergelijke situaties zijn bijvoorbeeld zeer grote hoeveelheden buikvocht (= ascites) of darmobstructie veroorzaakt door de tumor of zijn dochtertumoren. In deze gevallen is het vaak de vraag of chemotherapie echt voordelen oplevert voor de patiënt.
Voordat de beslissing voor of tegen een therapie wordt genomen, hebben gedetailleerde besprekingen met elke patiënt de eerste prioriteit. Een patiënt mag pas een beslissing nemen als hij of zij alle argumenten voor en tegen de therapie kent en deze met medische ondersteuning tegen elkaar heeft afgewogen. Stralingstherapie is erg moeilijk in de buik.
radiotherapie en chemotherapie vallen alle cellen in het lichaam aan, die zich zeer snel delen en vermenigvuldigen. Hoewel tumorcellen deze eigenschap in bijzonder uitgesproken mate bezitten, zijn alle cellen van de slijmvliezen in de mond en maagdarmkanaal evenals haar bezitten ook deze eigenschap. Stralings- en chemotherapeutische middelen kunnen niet onderscheiden of cellen tumorcellen zijn of niet, dus werken ze ongefilterd op al deze cellen in.
Om voor radiotherapie om tumorvrije organen zo min mogelijk te beschadigen, moet het gebied zeer nauwkeurig kunnen worden afgebakend. In de buikholte is dit echter moeilijk tot onmogelijk, aangezien zowel de darm als het peritoneum constant in beweging zijn door de bewegingen van de darm. Het is daarom niet mogelijk om specifiek het buikvlies te richten, dat dan in toenemende mate de zeer gevoelige darmcellen aantast en onherroepelijk beschadigt.
In principe een operatie om te behandelen peritoneale kanker is ook mogelijk. In dit geval moet echter rekening worden gehouden met de omvang van de besmetting. Als het een uitzaaiing is van een andere tumor en andere organen dan het peritoneum worden aangetast, is een operatie over het algemeen niet nodig en ligt de focus op op medicijnen gebaseerde chemotherapie.
If metastasen alleen op het peritoneum worden aangetroffen, kan chirurgische verwijdering van het peritoneum worden overwogen. Dit is een grote operatie die openlijk moet worden uitgevoerd. Het is niet ongebruikelijk dat de organen die zijn aangesloten op het peritoneum tijdens de operatie worden verwijderd.
Milt, galblaas, diafragma of zelfs delen van de darm kunnen op deze manier niet altijd behouden blijven. Dit laatste leidt er vaak toe dat de patiënt alleen een kunstmatige darmuitlaat overhoudt, zodat alle aangetaste darmsecties kunnen worden verwijderd. Als er wordt gekozen voor een chirurgische behandeling, kan tegelijkertijd met chemotherapie worden gestart.
Langdurige, begeleidende chemotherapie is ook belangrijk na de operatie. Het moet ervoor zorgen dat alle gedegenereerde cellen die nog in het lichaam achterblijven, met succes worden vernietigd. De operatie van het peritoneum wordt uitgevoerd in gespecialiseerde centra voor oncologische buikoperaties. Alvorens te besluiten deze ernstige procedure te ondergaan, dient rekening te worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten en de prognostische kansen op herstel. Als het een puur palliatief behandelconcept betreft, dwz niet het doel is om te genezen, maar om de grootst mogelijke symptoomvrijheid en de best mogelijke kwaliteit van leven, is chirurgische behandeling doorgaans niet nodig.
Alle artikelen in deze serie:
