Subarachnoïdale bloeding: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

In de setting van aneurysma breuk (breuk van een pathologische / zieke uitstulping in een arteriële wand binnen de schedel), wat de meest voorkomende oorzaak is van subarachnoïdale bloeding, bloeding optreedt in de met vloeistof gevulde subarachnoïdale ruimte (dwz bloeding buiten de hersenen​ De subarachnoïdale ruimte omringt de hersenen (Latijns grote hersenen) en spinal cord (Latijnse medulla spinalis of medulla dorsalis) en is gevuld met cerebrospinale vloeistof (CSF). Het is een gespleten ruimte tussen de spinachtige mater (spinneweb huid​ midden- hersenvliezen) en de pia mater (delicate hersenvliezen die direct op de hersenen​ De massale bloeding verhoogt de intracraniale druk (ICP; intracraniële druk), wat het plotselinge begin van een zeer ernstige hoofdpijn​ Tegelijkertijd cerebraal bloed de stroom daalt en de perfusiedruk (druk waarmee een weefsel wordt geperfuseerd) neemt af. Als gevolg hiervan verliest de patiënt het bewustzijn. Na korte tijd treedt reactieve hyperemie op, wat dat betekent bloed de doorstroming neemt weer toe en de patiënt komt weer bij bewustzijn. Grote ophopingen van bloed veroorzaken verklevingen in de basale reservoirs (= holtes rond de hersenen; ze bevatten het hersenvocht), wat de doorgang van het hersenvocht (CSF) belemmert. Hydrocephalus (abnormale verwijding van de met CSF gevulde vloeistofruimtes (cerebrale ventrikels) van de hersenen) kan zich ontwikkelen. Vasospasme (vasculaire spasmen) treedt op in de slagaders van de pia mater. De kans hierop is het grootst van dag 4 tot dag 10. Door chronische vernauwing is er sprake van verminderde doorbloeding (verminderde toevoer) naar de hersenen en cerebrale schade (ischemie).

Etiologie (oorzaken)

Niet-traumatisch (spontaan) subarachnoïdale bloeding.

  • Aneurysmale SAB (85% van de gevallen) - In ongeveer een derde van de gevallen veroorzaakt fysieke inspanning het scheuren van de aneurysma​ in de andere gevallen is de getroffen persoon in rust.
    • Lokalisatie van aneurysma's:
      • 80-90% van de aneurysma's bevindt zich in de voorste cerebrale circulatie: interne halsslagader, voorste hersenslagader, middelste hersenslagader en zijn takken
      • 10-20% van de aneurysma's bevindt zich in het achterste cerebrale gebied circulatie: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior en hun takken.
    • Gedragsoorzaken
      • Consumptie van stimulerende middelen
        • Alcoholmisbruik (alcoholafhankelijkheid)
        • Tabak (roken)
    • Oorzaken gerelateerd aan ziekte
      • Hypertensie (hoge bloeddruk)
  • Niet-aneurysmale SAB (15% van de gevallen).
    • Ziektegerelateerde oorzaken
      • Arteriitis (ontsteking van een of meer slagaders).
      • Vasculaire afwijkingen zoals arterioveneuze misvorming (AVM; aangeboren misvorming van bloedvaten), durafistula (pathologische kortsluitingsverbinding tussen slagaders en aders ter hoogte van de hersenvliezen)
      • Intracraniaal (voorkomend in de schedel) arteriële dissectie (splitsing van de wandlagen van een slagader).
      • Cocaïne misbruik
      • Veneus trombose (vaatziekte waarbij a bloedprop (trombus) vormen in een ader).
      • Reversibel cerebrale vasoconstrictie-syndroom (RCVS; synoniem: Call-Fleming-syndroom: vernauwing (samentrekking van spieren) van hersenvaten leidend tot ernstige hoofdpijn (annihilatiehoofdpijn) met of zonder andere neurologische afwijkingen)
      • Tumoren
      • Cerebrale amyloïde angiopathie (ZAA) - degeneratieve vasculopathie (vaatbeschadiging) als gevolg van afzettingen van bèta-amyloïde (peptiden / bepaalde eiwitmoleculen) in wandlagen; Er wordt ook gedacht dat bèta-amyloïde plaques een belangrijke oorzaak zijn van dementie en de ziekte van Alzheimer

Traumatische subarachnoïdale bloeding