Om terugkerende bloedingen (herhaling/herhaling) te voorkomen, moet een gescheurd (gescheurd) aneurysma snel uit de bloedbaan worden gescheiden. Dit kan operatief door clipping of endovasculair (“in een vat”) door coiling (binnen de eerste 72 uur na het begin van de eerste symptomen, dwz vóór het begin van mogelijke vasopasmen). Hoe vroeger een gescheurd aneurysma is... Subarachnoïdale bloeding: chirurgische therapie
Om subarachnoïdale bloeding (SAB) door aneurysma-ruptuur te voorkomen, moet aandacht worden besteed aan het verminderen van individuele risicofactoren. Gedragsrisicofactoren Recreatiedruggebruik Alcoholmisbruik (alcoholafhankelijkheid) Tabak (roken) Preventiefactoren Bloeddruk binnen normaal bereik
De volgende symptomen en klachten kunnen wijzen op een subarachnoïdale bloeding (SAB): Hoofdsymptomen Acute annihilatiehoofdpijn (primaire donderslaghoofdpijn) – plotseling optredende, zeer ernstige hoofdpijn die binnen de eerste 60 seconden de hoogste pijn bereikt; waarschuwing: SAB's kunnen zich ook presenteren met hoofdpijn die niet zo ernstig is of zich langzaam ontwikkelt Meningismus (pijnlijke nekstijfheid). Andere symptomen Tekenen … Subarachnoïdale bloeding: symptomen, klachten, tekenen
Pathogenese (ontwikkeling van ziekte) Bij een aneurysmaruptuur (ruptuur van een pathologische/aangetaste uitstulping in een arteriële wand in de schedel), wat de meest voorkomende oorzaak is van subarachnoïdale bloeding, treedt bloeding op in de met vloeistof gevulde subarachnoïdale ruimte (dwz , bloeding buiten de hersenen). De subarachnoïdale ruimte omringt de hersenen (Latijnse grote hersenen) en het ruggenmerg (Latijnse ... Subarachnoïdale bloeding: oorzaken
Algemene maatregelen Bedrust Drukoefeningen (braken, defecatie) moeten worden vermeden → gebruik van anti-emetica (anti-misselijkheid en anti-braken geneesmiddelen), laxeermiddelen (laxeermiddelen) indien nodig. Borging of stabilisatie van vitale functies (ademhaling, lichaamstemperatuur, bloedsomloop) – intubatie bij GCS* ≤ 12 of ademhalingsinsufficiëntie (onvermogen van de longen om voldoende zuurstof uit de omgeving op te nemen … Subarachnoïdale bloeding: therapie
De volgende vormen van subarachnoïdale bloeding (SAB) worden ingedeeld naar oorzaak: Niet-traumatische (spontane) subarachnoïdale bloeding. Aneurysmale SAB (85% van de gevallen). Breuk (ruptuur) van een cerebraal aneurysma Bloeding is het ernstigst in de basale reservoirs (reservoirs = holtes rond de hersenen) Niet-aneurysmale SAB (15% van de gevallen). Perimesencefale SAB Bloed verzamelt zich rond het mesencephalon (middenhersenen) en ... Subarachnoïdale bloeding: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Beoordeling van het bewustzijn of de ernst van een subarachnoïdale bloeding met behulp van de "World Federation of Neurosurgical" (WFNS) classificatie - gericht op de Glasgow Coma Scale (GCS; schaal voor het schatten van een bewustzijnsstoornis) ). Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: … Subarachnoïdale bloeding: onderzoek
Laboratoriumparameters van de eerste orde – verplichte laboratoriumtests. Kleine bloedtelling [leukocytose (toename van het aantal leukocyten (witte bloedcellen)] Elektrolyten – natrium [hyponatriëmie/natriumtekort] CSF-punctie (verzamelen van hersenvocht door punctie van het wervelkanaal) voor CSF-diagnose – bij gebrek aan bewijs van een bloedende bron door beeldvormende technieken.Na … Subarachnoïdale bloeding: test en diagnose
Therapeutische doelen Bewaken of stabiliseren van vitale functies (ademhaling, lichaamstemperatuur, bloedsomloop). Vermijden van terugkerende bloedingen (nieuwe bloeding/nabloeding) (vaak in de eerste 24 uur). Vermindering van de intracraniale druk Vermijden van complicaties, va hydrocephalus (pathologische verwijding van de vloeistofruimten (hersenventrikels) van de hersenen gevuld met hersenvocht), vasospasmen (vasculaire spasmen) en epileptische aanvallen … Subarachnoïdale bloeding: medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Computertomografie van de schedel (craniale CT of cCT) - gevoeligheid is 95% in de eerste 24 uur → diagnostische maatregel van eerste keuze in de acute fase na subarachnoïdale bloeding (SAB). Indien nodig magnetische resonantie beeldvorming van de schedel (craniale MRI of cMRI) – voor differentiële diagnose of bij subacute … Subarachnoïdale bloeding: diagnostische tests
De medische geschiedenis is een belangrijk onderdeel bij de diagnose van subarachnoïdale bloeding (SAB). De patiënt wordt met spoed opgenomen in het ziekenhuis. Als de patiënt niet reageert, moet de anamnese worden afgenomen bij familieleden of contacten (= externe anamnese). Familiegeschiedenis Zijn er frequente hart- en vaatziekten, neurologische aandoeningen of tumoren … Subarachnoïdale bloeding: medische geschiedenis
Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Metabole stoornissen, bijv. bij diabetes mellitus (diabetisch coma) of leverziekte, waarbij sprake kan zijn van een verminderd bewustzijn met braken (braken) Cardiovasculair systeem (I00-I99). Intracerebrale bloeding (ICB; hersenbloeding). Cerebrale sinus veneuze trombose (SVT) - occlusie van een cerebrale sinus (grote veneuze bloedvaten van de ... Subarachnoïdale bloeding: of iets anders? Differentiële diagnose
