Secundaire ziekten van COPD
De longemfyseem beschrijft een geleidelijke omzetting en degradatie van de long weefsel met een afname van het gasuitwisselingsoppervlak. De reden hiervoor is de vernauwing (= obstructie) van de luchtwegen. Dit leidt tot moeilijkere uitademing met slechts een lichte beperking inademing.
Dit leidt tot overmatig opblazen van de longen en schade aan het weefsel dat de longblaasjes vormt. Hun aantal en oppervlakte neemt dan continu af naarmate de ziekte voortschrijdt. Bovendien leiden ingeademde gifstoffen (bijv. Sigarettenrook) tot directe veranderingen in de long weefsel en verdere hermodellering van de long vindt plaats. Door het verminderde gasuitwisselingsoppervlak kan er minder zuurstof worden opgenomen en kan er minder kooldioxide vrijkomen uit de bloed, resulterend in chronisch zuurstoftekort in het bloed. In ruil daarvoor hoopt zich schadelijke kooldioxide op.
Therapie van een COPD
De belangrijkste therapie voor COPD is om te stoppen roken of vermijd andere triggers zoals giftige dampen. Fysieke training en activiteit zijn ook belangrijk. Dit bevordert de fysieke prestaties en kan in ieder geval de progressie van de ziekte vertragen.
(in dit geval is overleg met de behandelende arts echter noodzakelijk, aangezien in het geval van gevorderd hart- falen, sportieve overbelasting kan weer schadelijk zijn!) In trainingen leren de getroffenen hoe om te gaan met hun ziekte en worden maatregelen aangeleerd die de getroffenen helpen om met de kortademigheid om te gaan, bijv. - houding bij kortademigheid ( coach stoel)
- Gebruik van de zogenaamde liprem (ademhalingstechniek die voorkomt dat de longblaasjes instorten)
- Training van de ademhalingshulpspieren (niet gebruikt bij normale ademhaling, kan indien nodig worden geactiveerd en ondersteunt aanvullend de ademhalingsbewegingen van de thorax)
De behandelingsmogelijkheden met medicijnen zijn inmiddels zeer divers. De toediening van verschillende medicijnen kan worden geregeld volgens het stadium en de bijkomende ziekte om zo voor elke patiënt een optimaal therapieplan op te stellen.
Deze medicijnen kunnen de ziekte echter niet genezen. Tot nu toe is het alleen mogelijk om de voortgang van COPD In principe omvat de therapie meestal basismedicatie, die dagelijks wordt ingenomen en meestal gedurende lange tijd effectief is (basismedicatie).
Daarnaast zijn er medicijnen die alleen ingenomen hoeven te worden als dat nodig is (on demand medicatie). Deze zijn bijzonder geschikt voor kortdurende aanvallen van kortademigheid en zijn meestal slechts korte tijd werkzaam. De medicijnen vallen verschillende mechanismen aan die leiden tot COPD.
Het belangrijkste zijn medicijnen die de spieren van de luchtwegen verwijden, de zogenaamde bronchodilatoren. Deze medicijnen ontspannen de spieren van de luchtwegen, waardoor ze breder worden en er meer lucht doorheen kan stromen. Hiervoor worden zogenaamde sympathicomimetica en parasympatholytica gebruikt.
De meeste van deze medicijnen worden toegediend door inademing omdat ze rechtstreeks de longen bereiken en daar ideaal verdeeld zijn. Beide groepen geneesmiddelen zijn verkrijgbaar in zowel kortwerkende als langwerkende vormen. In de meeste gevallen wordt de therapie gestart met een van de medicijnen.
Deze omvatten salbutamolfenoterol, ipratropiumbromide, salmeterol, formoterol en tiotropiumbromide. Afhankelijk van de ernst van de ziekte kunnen ook medicijnen uit andere medicijnklassen worden voorgeschreven. Een basale combinatietherapie met deze medicijnen is ook mogelijk.
Om de chronische ontsteking die gepaard gaat met COPD tegen te gaan, worden ook steroïden en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. Geïnhaleerde steroïden zijn onder meer budesonide, fluticason en beclometason. Roflumilast wordt voorgeschreven bij herhaalde ontsporingen, maar heeft veel bijwerkingen.
Door een bepaald enzym genaamd fosfodiësterase te remmen, wordt de ontsteking verminderd en de schepen in de longen zijn verwijd. Heel zelden theofylline wordt nog steeds gebruikt. Dit medicijn heeft echter de meeste bijwerkingen en mag alleen in uitzonderlijke gevallen worden gebruikt.
Zuurstoftherapie bij COPD kan verschillende vormen aannemen, afhankelijk van de symptomen van de getroffen persoon. Bij COPD kan het lichaam niet meer voldoende zuurstof uit de lucht opnemen. Referentiewaarden voor het bepalen van het zuurstofgehalte in de bloed zijn de partiële zuurstofdruk en de zuurstofverzadiging.
De partiële zuurstofdruk is een maat voor de hoeveelheid opgeloste zuurstof in de bloed Het wordt gegeven in de eenheid mmHg (historische eenheid: voorheen werd een kwikkolom gebruikt voor metingen). De kritische waarde waarop zuurstoftherapie zou worden gestart, zou <60 mmHg zijn.
Zuurstofverzadiging wordt gegeven in procenten en geeft het percentage rode bloedcellen aan dat verzadigd is met zuurstof. Het referentiebereik is hier 92-99%. De kritische waarde hier is een verzadiging onder de 90%.
Daarom moeten personen met een zuurstofdruk <60 mmHg in hun bloed worden voorzien van een zuurstofapparaat. In een laat stadium van COPD is meestal langdurige zuurstoftherapie van ten minste 16 uur per dag nodig. Het is echter vaak aan te raden om eerder met zuurstoftherapie te beginnen.
Veel mensen verliezen bijvoorbeeld de zuurstofverzadiging in hun bloed tijdens het slapen en hebben daarom 's nachts zuurstoftherapie nodig. Zelfs tijdens lichamelijke inspanning en sport is het vaak raadzaam om al vroeg zuurstof te krijgen. Naarmate de ziekte vordert, wordt de effectiviteit van ademhaling afneemt.
Als er te weinig zuurstof in het bloed in de longen wordt opgenomen en te weinig CO2 wordt afgegeven aan de lucht die we inademen, moet dit proces worden ondersteund door zuurstoftherapie. De zuurstof wordt dan meestal gedurende minimaal 16 uur per dag toegediend. Voor dit doel krijgen patiënten een mobiel zuurstofapparaat en een neuscanule of -masker, die de zuurstof continu aan de patiënt levert.
Als de verzadigingsdalingen vooral 's nachts en tijdens de slaap optreden, zijn er verschillende vormen van nachttherapie. Deze kunnen ook overdag nuttig zijn bij acute verslechtering. Maskers die de luchtwegen open houden, worden nu veel gebruikt om die van de patiënt te ondersteunen ademhaling en vergemakkelijken uitademing.
(zogenaamd niet-invasief ventilatie Een verblijf in een slaaplaboratorium is noodzakelijk om deze therapie te starten. Dit onderwerp is wellicht ook interessant voor u: Ademhalingsoefeningen bij COPD.
Chirurgie is geen gebruikelijke therapeutische maatregel bij COPD. Bij deze ziekte ligt het primaire probleem in de luchtwegen. Het is niet mogelijk om hierop te opereren, zodat ze minder vernauwd zijn.
Een probleem dat verband houdt met COPD is het verminderde ademhaling van lucht uit de longen. Hierdoor wordt veel zuurstofarme lucht in de longen vastgehouden, waardoor het orgaan te hard wordt opgeblazen. In dergelijke gevallen een systeem van zogenaamde long kleppen kunnen helpen.
Als laatste redmiddel bij COPD, longtransplantatie kan voor sommige patiënten worden overwogen. Voor een kleine groep patiënten kunnen ook chirurgische maatregelen worden overwogen. Bronchoscopie (endoscopie van de long) is een procedure die kan worden gebruikt.
Een buisje met een camera aan het uiteinde wordt in de luchtpijp gestoken en de arts kan de luchtwegen op een monitor beoordelen. Deze methode is zeer geschikt voor het inbrengen van kleppen die vernauwde luchtwegen kunnen heropenen. Deze kleppen laten lucht ontsnappen uit te hoge opgeblazen delen van de long.
Zo worden voorheen te hard opgeblazen secties kleiner en kunnen gezonde longsecties weer beter uitzetten. EEN longtransplantatie kan ook worden uitgevoerd bij zeer gevorderde COPD. De transplantatie van een long kan de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren, maar gaat ook gepaard met veel risico's en een levenslange inname van sterke medicatie met navenant veel bijwerkingen.
