Larynxkanker: radiotherapie

Overzicht standaarden van therapie voor larynxcarcinoom [zie S3-richtlijn hieronder].

Legenda: * TLM: transorale lasermicrochirurgie; * * TORS: "transorale robotchirurgie."

radiotherapie

Bestraling therapie moet worden geleverd als in intensiteit gemoduleerde stralingstherapie (EC: B; LoE: 1a) dosis distributie naar het doelwit volume en organen die moeten worden gespaard, zelfs voor complexe doelvolumes. In de weefselvocht knooppuntniveaus die electief moeten worden bestraald, de dosis moet tussen 50 Gy en 60 Gy liggen met individuele doses van 1.5 tot 2.0 Gy, afhankelijk van het risico (EC: B; LoE:! b).

Voor primair therapie, de in intensiteit gemoduleerde straling dosis is ongeveer 70 Gy in het tumorgebied.

Therapie in detail

Supraglottisch carcinoom

• T1- en T2-carcinomen: transorale laserchirurgische resectie.
• T3 en esp. T3-carcinomen: verticale frontolaterale partiële resectie (chirurgische gedeeltelijke verwijdering) van het strottenhoofd volgens Leroux-Robert of externe klassieke partiële resectie volgens Alonso
• T3 tot T4a carcinomen waarbij partiële resectie niet meer mogelijk is: laryngectomie (veiligheidsmarge 5 mm) Radiotherapie kan achterwege blijven als
  • Resectie in het gebied van het slijmvlies en de tumorgedeelten niet omgeven door kraakbeen met> 5 mm weefsel in sano en
  • Eenzijdig of bilateraal nek dissectie met bewijs van> 10 niet-betrokkenen weefselvocht knooppunten in elk geval.
• Postoperatieve radio- of radiochemotherapie (RCTX) voor:
  • Gevorderde pT3-tumoren of pT4a-tumoren.
  • Tumoren met schaarse of positieve snijvlakken.
  • Perineurale invasie en in geval van vasculaire invasie (invasie van lymfevaten en / of veneuze invasie).
  • > 1 aangetaste lymfeklier
  • 1 getroffen weefselvocht knooppunt met extracapsulaire tumorgroei.
• Hemilaryngectomie (chirurgische verwijdering van de ene helft van de strottehoofd) voor strikt eenzijdige bevindingen.
• Horizontale supraglottische partiële resectie voor betrokkenheid van de strotklep/ zakje ligament.
• Laryngectomie Met nek dissectie en bloc voor uitgebreide bevindingen met metastasen (dochtertumoren); extra percutane nabestraling (bestralingstherapie van buiten het lichaam).

Glottisch carcinoom (stemplooi carcinoom).

• T1- en T2-carcinomen: transorale chirurgische laserresectie (chirurgische verwijdering) of primair radiotherapie (radiatio), dwz radiotherapie alleen.
• Stadium pT3 pNx: verticale frontolaterale partiële resectie van het strottenhoofd volgens Leroux-Robert (in zeldzame gevallen transoraal) mogelijk ook laryngectomie (laryngectomie) alternatief orgaanbehoud concept (radiochemotherapie, RCTX) bij patiënten die chirurgische therapie weigeren Stralingstherapie kan achterwege blijven, indien
  • Resectie in het gebied van het slijmvlies (slijmvlies) en de tumorgedeelten niet omgeven door kraakbeen met> 5 mm weefsel in sano en
  • Eenzijdig of bilateraal nek dissectie (engl. "nek voorbereiding ”) met detectie van> 10 onaangetast lymfeklieren in ieder geval.
• Postoperatieve radio- of radiochemotherapie (RCTX) voor:
  • Gevorderde pT3-tumoren of pT4a-tumoren.
  • Tumoren met schaarse of positieve snijvlakken.
  • Perineurale invasie en in geval van vasculaire invasie (invasie van lymfevaten en / of veneuze invasie).
  • > 1 aangetaste lymfeklier
  • 1 aangetaste lymfeklier met extracapsulaire tumorgroei.

Subglottische carcinomen

• T1- en T2-carcinomen: partiële hypofaryngeale resectie.
• Laryngectomie (laryngectomie) met hypofaryngeale partiële resectie met radiotherapie (radiotherapie, radiatio) voor gevorderde tumoren.
• Voor niet-operabele tumoren: tumorreductie door laser en radiotherapie (radiotherapie, radiotherapie) of radio-chemotherapie mogelijk.