Röntgenonderzoek van de borst: mammografie

Mammografie is een Röntgenstraal onderzoek (röntgenmammografie) van de vrouw, maar indien nodig ook van de mannelijke moeder (borst). Het is momenteel (nog steeds) de belangrijkste beeldvormende procedure in de borstdiagnostiek (borstdiagnostiek). De borst is een symbool van vrouwelijkheid en voor de meeste vrouwen is het van fundamenteel belang voor hun zelfrespect.borstkanker) is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen in Duitsland. Bij meer dan 47,000 vrouwen wordt de diagnose gesteld borstkanker elk jaar. Jaarlijks sterven meer dan 17,000 vrouwen als gevolg van de ziekte. Een mammogram wordt om verschillende redenen uitgevoerd: het wordt gebruikt om onduidelijke bevindingen te verduidelijken, bijvoorbeeld als een knobbel of verharding is gepalpeerd waarvan de oorzaak niet duidelijk is. Bij vrouwen met een hoog risico op borstkankerkunnen regelmatig mammogrammen worden uitgevoerd om kwaadaardige veranderingen in een geneesbaar stadium te detecteren. Elke verandering aan de borst zou een controle moeten veroorzaken! Mogelijke afwijkingen zijn onder meer veranderingen in de tepel, nieuwe verschillen in de grootte van de borsten ten opzichte van elkaar, inkepingen van de borst, intrekkingen van de tepel (tepel), aanhoudende roodheid of eenzijdige afscheidingen van een tepel (galactorroe). Het doel van mammografie is het visualiseren van precancereuze laesies (precancereuze laesies) in de vorm van microcalcificaties. De indicaties voor screening mammografie en curatieve mammografie worden hieronder weergegeven.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Naaste familieleden - moeder, zussen, tantes - met borstcarcinoom.
  • Vrouwen met een verhoogd risico op borsten kanker door gen mutaties (BRCA1- en BRCA2-genen).
    • Vanaf de leeftijd van 25 of 5 jaar vóór de vroegste leeftijd van de ziekte van getroffen familieleden.
    • Vanaf 40 jaar met tussenpozen van 1-2 jaar.
  • Afhankelijk van de leeftijd van het leven:
    • Vrouwen van 50-69 jaar om de twee jaar (kanker screeningsmaatregelen (KFEM): voordeel van de wettelijke volksgezondheid verzekering).
    • Vrouwen in de leeftijd van 40 - 49 jaar een "mei" -aanbeveling (graad C; United States Preventive Services Task Force (USPSTF)) afhankelijk van de familiegeschiedenis en voorkeuren van de vrouw; een meta-analyse ondersteunt deze beslissing
    • Vrouwen van 45-54 jaar, jaarlijks en daarna om de twee jaar tot de leeftijd van 74 jaar (Amerikaanse richtlijn)
  • Vrouwen bij wie is vastgesteld dat ze hebben mastopathie (proliferatieve en regressieve veranderingen in borstklierweefsel, bijv. nodulaire cystische borstklieren) bij palpatie
  • Patiënten met onduidelijke veranderingen in de borstklier - knobbels, zwelling, pijn, inkepingen in de borst (met opgeheven armen), galactorroe (abnormale borstafscheiding) (= curatieve mammografie).
  • Conditie na de borst kanker (ziekte van borstkanker; follow-up).

Contra-indicaties

  • Er zijn geen absolute contra-indicaties; zelfs zwangerschap is geen absolute contra-indicatie.
  • Vóór de leeftijd van 35 jaar, maar vooral vóór de leeftijd van 20 jaar, mag mammografie alleen worden uitgevoerd als dit strikt geïndiceerd is (dringende verdenking van borstcarcinoom) vanwege blootstelling aan straling. In dergelijke gevallen moet worden getracht de diagnose vast te stellen door middel van een mammaire echografie of een mammaire MRI.

Voor het onderzoek

Zorg ervoor dat u deze niet gebruikt deodorants of anti-transpiranten ("zweetremmers") vóór uw mammogram. Deze bevatten vaak ingrediënten zoals aluminium, die kunnen verschijnen als witte vlekken op de RöntgenstraalEen screeningmammogram moet worden geannuleerd als de borsten gezwollen of pijnlijk zijn. Een ideale tijd voor screening is de eerste helft van de menstruatiecyclus (14 dagen vanaf het einde van uw menstruatie), aangezien compressie van de borsten (noodzakelijk voor mammografie) is dan minder pijnlijk en zwangerschap is uitgesloten. Gymnastiek vóór het mammogram helpt de pijn van het mammogram tijdens en na het onderzoek te verminderen; plug-oefeningen met de armen werken het beste.

De procedure

In overeenstemming met de kwaliteitscriteria van de EU-richtlijnen voor geoptimaliseerde diagnostiek van borstkanker, wordt tegenwoordig meestal een digitale full-field mammografie (digitale mammografie) uitgevoerd. In dit proces is het Röntgenstraal fotonen worden direct omgezet in elektriciteit door de solid-state detector (kristal), die als ontvanger dient, zonder enige omweg via zichtbaar licht. De in de detector opgevangen gegevens worden digitaal overgebracht naar een computer en omgezet in grijstinten. Dit levert een afbeelding op die lijkt op conventionele röntgenfoto's met de onderstaande voordelen:

  • Lagere blootstelling aan straling (ongeveer 40%; zachte procedure zelfs voor jonge vrouwen).
  • Geen valse blootstellingen
  • Betere nabewerking van afbeeldingen mogelijk, bijv. Markeren en meten (bijv. Weergave van tumorgrootte in mm-grootte), zoomen (vergroting).
  • Windowing, dwz een specifiek gebied in de afbeelding weergeven met vergroting, enz.

Voor elke borst worden twee röntgenfoto's gemaakt. De borst wordt een keer van boven naar beneden gecomprimeerd en geröntgend (craniocaudale straalbaan (cc) en een keer schuin van binnen onder naar buiten boven (mediolaterale schuine straalbaan (mlo). Compressie vermindert niet alleen bewegingsonscherpte in het beeld, maar ook tegelijkertijd verhoogt het contrast en de detecteerbaarheid van de kleinste structuren. Bovendien vermindert goede compressie de blootstelling aan straling tot ongeveer de helft met compressie van 1 cm. Zelfcompressie van de borstklier door de patiënt leidde tot hogere drukwaarden bij onderzoeken en onmiddellijk veroorzaakte minder pijn​ Patroon van bevindingen over mammografie: focale bevindingen worden beoordeeld op vorm, contour, straling dichtheid, type calcificaties (meestal goedaardig; verdacht), en distributie patroon. Het American College of Radiologie (ACR) heeft de BI-RADS-classificatie (Breast Imaging - Reporting And Data System) ontwikkeld om de beschrijving van veranderingen en therapeutische gevolgen te standaardiseren [zie hieronder ACR BI-RADS Atlas van Borstdiagnostiek / Richtlijnen].

BI-RADS-classificatie Interpretatie en aanbeveling
BI-RADS-0 Diagnose onvolledig; voltooiing van de diagnose, bijv. doelbeelden, vergrotingsbeelden, echografie, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), enz., is vereist
BI-RADS-1 Geen noemenswaardige wijzigingen, onopvallende bevindingen
BI-RADS-2 De beschreven veranderingen zijn zeker goedaardig. Geen opheldering vereist
BI-RADS-3 De gevonden verandering is hoogstwaarschijnlijk goedaardig (waarschijnlijkheid: 98%). Om de stabiliteit van de verandering te waarborgen, is een controleonderzoek met korte tussenpozen (6 maanden) vereist. Als er na 6 maanden geen verandering is in de bevindingen tijdens het controleonderzoek, wordt er binnen 6 maanden opnieuw gecontroleerd. Als de verandering 24 maanden constant blijft, wordt er gedowngraded naar BI-RADS-2.
BI-RADS-4 Er wordt een verdachte verandering gevonden, die geen kenmerk heeft, maar een mogelijke indicatie van maligniteit (maligniteit). Verdere onderverdeling is mogelijk in.

  • BIRADS 4a (lage verdachte).
  • BIRADS 4b (gemiddeld)
  • BIRADS 4c (hogere graad verdacht)

Histologische opwerking door ultrageluid-gerichte of stereotactisch gerichte ponsnaald biopsie of vacuümbiopsie / open biopsie (= operatie) is vereist.

BI-RADS-5 Grote kans op de aanwezigheid van mammacarcinoom (carcinoom moet in ten minste 95% van de gevallen worden bevestigd). Chirurgische ingreep is absoluut noodzakelijk, en preoperatieve histologische (fijn weefsel) evaluatie door middel van een ponsnaald biopsie of vacuümbiopsie moet worden uitgevoerd.
BI-RADS-6 Histologisch (fijn weefsel) bevestigd mammacarcinoom, voorafgaand aan definitieve therapie

ACR-classificatie beschrijft de aard van de beoordeling van klierweefsel / borst:

ACR-classificatie Omschrijving
RCA 1 (Bijna) volledige involutie (regressie van het klierlichaam), dwz de borst bestaat bijna volledig uit vetweefsel (kliergehalte <25%), dwz
RCA 2 Geavanceerde involutie, dwz verspreide fibroglandulaire condensaties (kliergehalte 25-50%)
RCA 3 Matige involutie, dwz overwegend dichte borst (kliergehalte 51-75%); Letsels van 1 tot 2 cm kunnen worden gemist
RCA 4 Extreme dichtheid (kliergehalte> 75%; laesies> 2 cm kunnen worden gemist

Opmerking: de gevoeligheid van mammografie is aanzienlijk verminderd in ACR 3 en 4. Verdere opmerkingen

  • Bij jonge vrouwen met dicht borstweefsel, echografie van de borst (borst ultrageluid) is informatiever dan röntgenonderzoek - echografie van de borst detecteert tot 90% van de tumoren, mammografie slechts 50%. het extra gebruik van echografie van de borst - naast mammografie - geeft een extra betrouwbaarheid van informatie van ongeveer 20%.
  • Mammografie screening
    • Mammografiescreening leidt tot overdiagnose (inclusief vals-positieve diagnoses). Een studie schat het percentage overdiagnostiek op ongeveer 25 procent.
    • Bij de mammografiescreening in Duitsland in 2012, waarbij ongeveer 2,800,000 vrouwen werden onderzocht, waaronder ongeveer 700,000 eerste onderzoeken, werden ongeveer 131,000 (4.6%) hersteld ter opheldering van een afwijking. Bij ongeveer 35,000 vrouwen (1.2%), a biopsie (weefselafname) was vereist. Bij elke tweede vrouw werd het vermoeden van mammacarcinoom bevestigd (17,300 diagnoses van mammacarcinoom), wat overeenkomt met ongeveer 6 gevallen van mammacarcinoom per 1,000 onderzochte vrouwen. Ongeveer 19% van de gedetecteerde carcinomen was niet-invasief.
    • Van de precancereuze laesies die tijdens tweejaarlijkse mammografische screening worden gedetecteerd, is ductaal carcinoom in situ de meest voorkomende tumor met een hoge maligniteit. Dit is erg significant omdat deze tumor biologisch zeer agressief is en het grootste risico op overgang naar invasief carcinoom met zich meebrengt.
    • Een Noorse studie toonde aan dat de introductie van georganiseerde mammografiescreening significant meer laag-maligne tumoren detecteerde, maar het aandeel vrouwen met een graad III of IV tumor bij diagnose nam niet af.
    • Interval carcinomen
      • Na vals-positieve screeningsresultaten voor mammografie hebben deze vrouwen drie keer meer kans op het ontwikkelen van borstcarcinoom in het screeningsinterval tussen twee mammogrammen in vergelijking met vrouwen met negatieve screeningsresultaten.
      • In een Canadese studie werden gegevens geanalyseerd van ongeveer 69,000 vrouwen van 50 tot 64 jaar met meer dan 212,500 screeningsrondes: in totaal werden 1687 diagnoses van borstkanker gesteld, waarvan 750 screening en 206 interval, dat wil zeggen 0 tot 24 maanden na een normale screeningbevinding. De intervalkankers waren vaker hooggradige en oestrogeenreceptor-negatieve tumoren dan bij screening; de kankerspecifieke mortaliteit van de intervalkankers was 3 maal hoger. Conclusie: indien nodig genereuzer gebruik van magnetische resonantie beeldvorming. Aanvullende MRI-screening bij vrouwen met zeer dicht borstweefsel kan het aantal intervalkankers verminderen.
    • Jaarlijkse mammografiescreening op de leeftijd van 40 jaar resulteerde in 125 screening / stralingsblootstelling-gerelateerde borstkanker per 100,000 gescreende vrouwen, waarvan 16 leiden tot de dood van de patiënt. Tegelijkertijd zou screening 968 sterfgevallen aan borstkanker voorkomen. Jaarlijkse mammografie op 50-jarige leeftijd halveert deze risico's; tweejaarlijkse screeningfrequentie vermindert het risico met nog eens 50%.
    • Voor vrouwen met een familiegeschiedenis in verschillende mate: bepaal een risicogecorrigeerde startleeftijd voor vroege opsporing van borstkanker, rekening houdend met het aantal eerste- en tweedegraads familieleden met de ziekte en de aanvangsleeftijd van de eerstegraads familieleden.
    • Volgens de factsheet die sinds 2010 naar vrouwen is gestuurd met de uitnodiging voor mammografiescreening en die is herzien door IQWiG, worden één tot twee op de 1,000 vrouwen die 10 jaar aan screening deelnemen, gered van de dood door borstkanker.
    • Volgens een Cochrane-review verminderde mammografiescreening het aantal vrouwen dat overlijdt aan borstkanker (2,000 vrouwen zonder versus met screening: 11 versus 10). Dit had echter geen effect op het totaal aantal vrouwen dat aan kanker stierf.
  • Twintig cohortstudies en 20 case-control studies uit Europa, Australië en Noord-Amerika bevestigen het voordeel van mammografie voor de leeftijdsgroep 50-69 jaar. Volgens de studie van het International Agency for Research on Cancer (IARC) kunnen vrouwen die op deze leeftijd regelmatig deelnemen aan mammografiescreening hun risico op overlijden aan borstkanker met ongeveer 40% verminderen.
  • Even terzijde, calcium afzettingen in de borstslagaders (BAC), die prominent aanwezig zijn bij het screenen van mammogrammen, gecorreleerd met de coronaire calciumscore en het voorspelde cardiovasculaire risico beter dan andere risicofactoren.
  • Digitale borsttomosynthese (DBT) produceert, in tegenstelling tot conventionele digitale mammografie (2D), een reeks van 1 mm gapless plakjes door de hele borst (3D-beeldvorming), waardoor structuren beter kunnen worden gemarkeerd zonder overlays; Naast 2D-mammografie kan het het aantal controles verminderen. Volgens experts detecteert borsttomosynthese ongeveer 34% meer borstcarcinomen in vergelijking met de huidige standaard mammografiescreening. Verdere studies in dit verband moeten nog worden bekeken. De European Society of Breast Imaging stelt: "DBT verbetert de opsporing van kanker en vermindert het terugroepen." EUSOBI beschouwt deze methode, in overeenstemming met 30 nationale beroepsverenigingen, als de toekomstige routineprocedure voor mammografiescreening. dosis van tomosynthese is tien tot 20 procent hoger dan mammografie, maar ver onder de limiet.
  • Borstlaesies in de BI-RADS-3-categorie (zie bovenstaande tabel: BI-RADS-classificatie / interpretatie en aanbeveling): in een onderzoek onder meer dan 45,000 vrouwen werd ongeveer 58% van de kankers gediagnosticeerd op of onmiddellijk na 6 maanden omhoog. De auteurs van het onderzoek concluderen dat follow-up na 6 maanden belangrijk is voor deze patiëntenpopulatie.
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de borst (MRI van de borst): een aanvullende MRI-scan bij vrouwen met zeer dicht borstweefsel kan het aantal intervalcarcinomen verminderen.Opmerking: Intervalcarcinomen zijn carcinomen die optreden tussen het indexmammogram en het geplande vervolgonderzoek. op interval.

Het levenslange risico om maligniteit (kanker) te ontwikkelen als gevolg van regelmatige deelname aan mammografiescreening was 42.21 gevallen per miljoen deelnemers voor een screeningsprogramma in Malta. In Malta laten vrouwen tussen de 50 en 60 jaar die deelnemen aan screening elke drie jaar een mammogram maken (= 4 screeningbezoeken). In de Verenigde Staten bedroeg het langetermijnrisico 1,099.67 gevallen van maligniteit per miljoen. Dit was het screeningsprogramma dat werd aanbevolen door het Amerikaanse National Cancer Comprehensive Network voor hoogrisicopatiënten. Bij deze patiënten wordt de mammografie jaarlijks uitgevoerd vanaf de leeftijd van 25 jaar tot de leeftijd van 75 jaar (= 51 screeningsbezoeken). In Duitsland wordt gerapporteerd dat het levenslange risico 71.45 kankergevallen per miljoen bedraagt.