Bijna-fixatie is het visuele concentratie op een prikkel in de directe omgeving. De optische put is het netvliespunt van het scherpste zicht en wordt gebruikt voor fixatie. Naast de visuele put is de dichtbijgelegen accommodatie van het oog vereist voor bijna-fixatie.
Wat is bijna fixatie?
In de geneeskunde is bijna-fixatie het gericht kijken naar een object in de externe ruimte van korte afstand. Fixatie vindt plaats op het netvlies met de hoogste resolutie. Retina weergegeven in figuur als gele omringende laag. Het feit dat mensen de dingen in de verte idealiter net zo scherp zien als de dingen in de onmiddellijke omgeving, is te wijten aan het accommoderende vermogen van de ogen. Accommodatie is de aanpassing van dichtbij en op afstand die de ogen maken door de kromming van de lens te veranderen. De aanpassingen worden reflexmatig gemaakt door de ciliaire spier. De samentrekkingstoestand reguleert de spanning van de zonula-vezels op de lens, waardoor de mate van kromming en breking verandert. Tijdens accommodatie dichtbij, voor het bekijken van objecten van dichtbij, spant de ciliaire spier zich en laat zo de zonulaire vezels ontspannen. Op deze manier buigt de lens. Tegelijkertijd neemt het brekingsvermogen toe. In de geneeskunde is bijna-fixatie het specifiek bekijken van een object in een externe ruimte op korte afstand. Fixatie vindt plaats op de retinale site met de hoogste resolutie (visuele put in foveola). In de fysieke ruimte is bijna fixatie een rechte lijn tussen de foveola (gele vlek) en een fixatieobject in de directe omgeving van de waarnemer. Deze rechte lijn wordt ook wel de zichtlijn genoemd.
Functie en taak
De ciliaire spier is een gepaarde gladde spier. Wanneer deze spier samentrekt, ontspannen de zonula-vezels aan het andere uiteinde van de lens. De inherente elasticiteit van de lens wordt aldus ontwricht en de brekende eigenschappen veranderen. Om nabije objecten te zien, vervormt de lens dus als gevolg van de samentrekking van de ciliaire spier. Het gelijktijdig optreden van een convergentiebeweging, nabij accommodatie en leerling vernauwing wordt ook wel bijna-aanpassingstriade genoemd en is aan elkaar gekoppeld via een neurofysiologische controlelus. De omvang van de convergentiebeweging is direct gerelateerd aan het accommoderend vermogen. Net als bij accommodatie wordt accommodatie op afstand bepaald door de ciliaire spier. De zonulaire vezels worden strakker bij het bekijken van verre objecten vanwege een ontspanning van de ciliaire spier. Op deze manier nemen de lenskromming en het brekingsvermogen van de lens af. Door deze accommodatieprocessen zien mensen objecten dichtbij net zo scherp als objecten ver weg. Accommodatie speelt ook een rol bij fixatie. Bij fixatie rust het oog op een specifieke visuele stimulus van het gezichtsveld. Fixatie vindt altijd plaats op een rechte lijn tussen de zichtkuil en een fixatieobject. De visuele put bevindt zich in het midden van de gele vlek, waar het wordt weergegeven als een Depressie Dit deel van het netvlies is de plaats van het scherpste zicht, omdat het een voorwaarde is voor fixatie. Bij mensen heeft de optische put een diameter van 1.5 millimeter. In de visuele fossa ligt een receptorcel waarvan het signaal wordt verzonden van en naar een enkele bipolaire ganglion cel om een enkele multipolaire ganglioncel te bereiken. Op deze manier treden geen transmissieverliezen of signaaldemping van de optische informatie op. Signaalconvergentie neemt af tot bijna 0. Fixatie is het belangrijkste proces voor bewust zicht. De daadwerkelijke informatieverwerving via de visuele zintuigen is daarom meestal gebonden aan fixatieprocessen via de optische put. Alle andere retinale punten of objecten buiten de gezichtslijn zijn slechts secundaire richtingen. Fixatie wordt vaak geassocieerd met het idee van visuele aandacht, aangezien de waarnemer gefocust toepast concentratie aan specifieke objecten in het gezichtsveld door middel van fixatie. Lezen is een voorbeeld van bijna-fixatie. Omdat lezen gaat over daadwerkelijke informatieverwerving, nemen bijna-fixaties 90 tot 95 procent van de totale leestijd voor hun rekening, waardoor ze in wezen het visuele proces bij het lezen zijn.
Ziekte en ongemak
De bijna-fixatie van het oog gaat bijvoorbeeld verloren met verlies van accommoderend vermogen. Een dergelijk verlies kan te wijten zijn aan verlamming van de ciliaire spier. Naast schade aan de derde hersenzenuw (oculomotorische zenuw), laesies op de optische zenuw kan ook bijna-fixatie onmogelijk maken. Wanneer de oculomotorische zenuw faalt, wordt de oogbal naar buiten en naar beneden gedraaid en worden de pupillen verwijd. Door het gelijktijdig falen van de ciliaire spier zijn accommodatiebewegingen met het beschadigde oog niet meer mogelijk. Vooral de convergentiebewegingen van bijna-fixatie worden verstoord. Bij een storing van de tweede hersenzenuwopticus is het aangedane oog volledig blind. Als het optische zenuw is niet volledig vernietigd, maar alleen het middelste deel bij de oogzenuwovergang is beschadigd, de patiënt lijdt aan heteronieme hemianopsie. Contralaterale hemianopsie is het gevolg van vernietiging van het optische snoer. Vernietiging van de hersenzenuw kan bijvoorbeeld optreden in de context van neurologische ziektepatronen zoals multiple sclerose De fixatie kan echter ook worden verstoord door directe ziekten van de optische fossa. Een dergelijke verminderde fixatie manifesteert zich in een excentrische setting of excentrische fixatie. Een excentrische instelling verhindert het gebruik van de optische put door maculaire degeneratie De hoofdrichting van het zicht blijft dus behouden. In plaats van vaste objecten duidelijk te zien, worden ze bedekt door een centrale scotoom (gezichtsveldverlies) tijdens fixatie. Getroffen individuen moeten daarom langs objecten kijken om ze daadwerkelijk te zien. Bij excentrische fixatie is, in tegenstelling tot in de excentrische setting, de visuele put niet langer de hoofdrichting van het gezichtsvermogen. Een ander punt op het netvlies heeft deze functie overgenomen en wordt voortaan gebruikt voor fixatie. Dit fenomeen is bijvoorbeeld aanwezig bij strabismus en veroorzaakt vaak amblyopie. Subjectief gezien heeft een getroffen persoon de indruk een object rechtstreeks te fixeren. Voor fixatie oriënteert hij of zij zich naar de nieuwe hoofdrichting van het zicht, die voortaan overeenkomt met de retinale locatie van excentrische fixatie. Een bijzondere vorm van fixatieverlies is nystagmiforme fixatie. Het wordt gekenmerkt door onstabiele of rusteloze fixatie van objecten en gaat gepaard met oog tremor.
