scotoom

Een scotoom verwijst naar het verzwakken of zelfs verlies van een deel van het gezichtsveld. De visuele waarneming wordt in dit gebied beperkt of opgeheven. Er kunnen verschillende vormen van scotoom worden onderscheiden, afhankelijk van de plaats van herkomst en de ernst van de storing.

De oorzaak kan zijn in het gebied van het oog, het visuele pad of het centrum van het gezichtsvermogen. Perimetrie van het gezichtsveld wordt gebruikt om de diagnose van het scotoom te bevestigen. Therapie en prognose verschillen afhankelijk van de onderliggende ziekte. In ieder geval een oogarts moet onmiddellijk worden geraadpleegd als dergelijke symptomen optreden, want hoe eerder de diagnose en het begin van de therapie, hoe beter.

Oorzaken scotoom

Er zijn veel verschillende oorzaken van scotoom, die zich in het gebied van het oog, de visuele baan of het centrum van het gezichtsvermogen kunnen bevinden. Mogelijke oorzaken zijn:

• Ziekten van het netvlies (bijv. Netvliesloslating)
• Ziekten van het visuele kanaal of het visuele centrum in de hersenen (bv

  intracraniële massa)

• Optic zenuwschade (bijv. bij papillitis of retrobulbaire neuritis)
• Chronisch glaucoom (scotomen die met de jaren toenemen)
• Migraine (veroorzaakt tijdelijke scotomen zoals het trilhaar scotoom, verschijnen plotseling, maar verdwijnen meestal binnen relatief korte tijd volledig)
• Spanning
• Stroke

Het is bekend dat stress verschillende effecten heeft op het lichaam. Het kan onder andere ook het oog aantasten. Bijvoorbeeld, bij retinopathy centralis serosa, een ziekte van het netvlies, leidt verhoogde stress tot de vorming van een scotoom.

Pathofysiologisch wordt dit verklaard door een toename van hormonen zoals cortisol en adrenaline evenals bloed druk onder stress. Dit veroorzaakt de vorming van scheuren in de choroïde. Door deze scheurtjes komt er vloeistof onder het netvlies terecht en tilt het vervolgens op of laat het zelfs helemaal los.

Personen die een lage stressbestendigheid vertonen of die worden blootgesteld aan extreem stressvolle professionele of privésituaties lopen een bijzonder risico. In glaucoma of glaucoom, verhoogde intraoculaire druk leidt tot vernietiging van de optische zenuw en het netvlies. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een scotoom.

De druk wordt gereguleerd door het kamerwater, dat van de achterste naar de voorste oogkamer gaat en daaruit stroomt. Als dit uitstroompad wordt verstoord, wordt het beeld van glaucoma komt naar voren. Medisch primair glaucoma onderscheidt zich van secundair glaucoom.

Primair glaucoom ontwikkelt zich spontaan, terwijl secundair glaucoom het gevolg is van andere ziekten. Primair openhoekglaucoom is de meest voorkomende vorm van glaucoom met ongeveer 90 procent van alle glaucoomziekten. Kenmerkend voor deze ziekte is dat het scotoom na jaren toeneemt.

Bovendien wordt het vaak laat ontdekt omdat het aanvankelijk in het buitenste gezichtsveld verschijnt en wordt gecompenseerd door het andere oog. In een beroerte, een verminderde perfusie van de hersenen met zuurstof leidt tot de dood van hersenweefsel. Afhankelijk van de locatie van de beroertekunnen delen van het visuele centrum ook worden aangetast door deze weefseldood.

De eerste tekenen van een beroerte zijn vaak dubbelzien en verlies van gezichtsveld, maar ook hemiplegie van het lichaam en spraakstoornissen. Een migraine veroorzaakt het zogenaamde trilharen scotoom. Patiënten ervaren dit als helder, flikkerend of caleidoscoopachtig roterend licht in een deel van het gezichtsveld dat zich meestal buiten het midden bevindt.

Het breidt aanvankelijk uit, maar bestrijkt niet het hele gezichtsveld. Het voorval is plotseling. Medisch, migraine zonder aura kan worden onderscheiden van migraine met aura.

Scotoma als gevolg van migraine zonder aura gaat gepaard met een verslechterende, pulserende, eenzijdige hoofdpijn, braken en misselijkheid evenals extra gevoeligheid voor geluid en licht. Als het scotoom optreedt als gevolg van migraine met aura, verschijnen naast het scotoom nog meer neurologische symptomen. Deze bijkomende klachten, zijn de zogenaamde "aura" en kondigen de hoofdpijn dat zal spoedig beginnen. Ze bevatten spraakstoornissensensorische veranderingen zoals tintelingen in armen en benen, versterkingen (perceptie van extra gekartelde lijnen) en evenwicht aandoeningen.