De Piotrowski-reflex is een voetreflex van de tibialis anterieure spier. Het is fysiologisch slechts zwak of helemaal niet aanwezig. Verhoogde reflexbeweging kan wijzen op neurologische schade in de piramidale kanalen van de spinal cord.
Wat is de Piotrowski-reflex?
De Piotrowki-reflex treedt op na een slag op het distale uiteinde van de tibialis anterieure spier (scheenbeenspier). Bekend als symptomen van piramidale kanalen, zijn neurologen zich bewust van een aantal symptomen die duiden op schade aan de piramidale kanalen. De piramidale kanalen maken deel uit van het piramidale systeem, dat zich in de spinal cord en speelt een belangrijke rol in de vrijwillige en reflexmotorische functie. De superieure schakelplaatsen van de piramidale kanalen zijn de twee centrale motorneuronen, die door de kanalen met elkaar zijn verbonden. Een sterke Piotrowki-reflex wordt beoordeeld als een onzeker piramidaal kanaalteken. Het is een reflex plantairflexie na een slag op het distale uiteinde van de tibialis anterieure spier (scheenbeenspier). Plantaire flexie is een flexie van de voet of tenen in de richting van de voetzool. Het is vergelijkbaar met de beweging van de voet op het gaspedaal van de auto. De Piotrowki-reflex kan ook bij gezonde mensen worden geactiveerd, maar is meestal nauwelijks zichtbaar. Onder pathologische omstandigheden wordt het geïntensiveerd. Allemaal plantair reflexen zijn externe reflexen. Hun effectoren en affectoren bevinden zich daarom niet in hetzelfde orgel. Polysynaptische circuits triggeren de reflexbewegingen.
Functie en taak
De Piotrowki-reflex is geen vitale reflex en is bij de meeste mensen al volledig verminderd of op zijn minst verminderd. Daarom is reflexbeweging tegenwoordig vooral relevant in de context van neurologisch reflexonderzoek, waarbij het de rol kan spelen van een zwak diagnostisch hulpmiddel. De Piotrowski-reflex is een reflex van de tibislis anterieure spier. Deze spier is een lange, spoelvormige skeletspier die tot de onderste spier behoort been spierstelsel. Het vindt zijn oorsprong in de condylus lateralis en de bovenste helft van het laterale scheenbeen. Vezels van het interossale membraan en het spierseptum begeleiden het en scheiden het van de extensor digitorum longus-spier. De pees van de spier loopt onder het retinaculum extensorum superius aan de mediale zijde van de enkel richting de voet. Ter hoogte van de voet hecht de spierpees zich aan de os cuneiforme mediale en de os metatarsale I. De spier wordt geïnnerveerd door de profundale fibulaire zenuw, die is verbonden met de L5 en S1 segmentale kanalen. De zenuw is een tak van de gemeenschappelijke fibulaire zenuw, die afkomstig is van de Ischiaszenuw De profundale fibulaire zenuw is een gemengde zenuw en vertakt zich bij de vertakking van de gemeenschappelijke fibulaire zenuw. Na doordringend het anterieure intermusculaire crurale septum, het strekt zich uit onder de extensor digitorum longus-spier in de mediale en caudale richting, waar het het voorste oppervlak van het interossale crurale membraan kruist. In de middellijn van de onderste been, de zenuw voegt zich bij het voorste scheenbeen slagader en begeleidt deze slagader naar de enkel gewricht. Motorisch levert de profundale fibulaire zenuw de tibialis anterieure spier naast vele andere spieren van de lagere been De gevoelige onderdelen leveren de huid van de tenen. De Piotrowski-reflex wordt geactiveerd via de nevus fibularis profundus. De L5- en S1-zenuwpadsegmenten mediëren de motorreflexrespons. In het distale uiteinde van de tibialis anterieure spier liggen de effectoren van reflexbeweging. De reflexboog wordt gesloten door de effectoren, die zich uitstrekken tot aan de anterieure tibiale muculus voor motorische voeding.
Ziekten en aandoeningen
Omdat de Piotrowski-reflex slechts een onzeker piramidaal padteken is, kan de aan- of afwezigheid ervan niet onvoorwaardelijk als diagnostisch hulpmiddel worden gebruikt. Om te beginnen kan een externe reflex, zoals de Piotrowski-reflex, aan leeftijd gerelateerde fysiologische veranderingen ondergaan en dus na een bepaalde leeftijd gewoon uitgeput raken. Aan de andere kant hebben sommige mensen in principe geen Piotrowski-reflex, terwijl anderen een fysiologisch sterke Piotrowski-reflex hebben. Bij het reflexonderzoek worden beide benen op reflexbewegingen getest. Als de intensiteit van de reflexrespons significant sterker is op het ene been dan op het andere, dan kan dit duiden op een piramidale laesie. Natuurlijk vormt ook dan het algemene beeld van de patiënt het raamwerk voor de diagnose. Als dit beeld consistent is met piramidale schade en er naast de Piotrowski-reflex andere piramidale kanaalsymptomen aanwezig zijn, dan is piramidale schade een verdedigbare diagnose. Piramidale schade kan optreden als gevolg van trauma. Ruggengraat tumoren of infarcten van het ruggenmerg zijn ook mogelijke oorzaken. Neurologische ziekten kunnen ook in verband worden gebracht met schade aan de piramidale kanalen. De bekendste van deze ziekten is de auto-immuunziekte multiple sclerose. De immuunsysteem van de patiënt valt het lichaamseigen zenuwweefsel van de centrale aan zenuwstelsel door verkeerde programmering. Deze immunologische aanvallen veroorzaken ontsteking in het zenuwweefsel en vernietigen zo de zenuwcellen. Wanneer dit proces plaatsvindt in de piramidale kanalen, kan dit ernstige immobiliteit tot gevolg hebben. De motorische functie van verschillende ledematen kan hierdoor ernstig worden aangetast ontsteking De symptomen zijn in detail afhankelijk van de lokalisatie, grootte en agressiviteit van de ontsteking Neurologische degeneratieve ziekten zoals ALS kunnen ook de motor onomkeerbaar beschadigen zenuwstelsel en piramidale traktaten. In zeldzame gevallen zijn ruimte-innemende laesies in het ruggenmerg de oorzaak van symptomen van het piramidale kanaal. Dergelijke ruimte-innemende laesies kunnen cysten of tumoren met verschillende gradaties van kwaadaardigheid zijn.
