Peniskanker: chirurgische therapie

De diagnose van peniskanker moet worden bevestigd door biopsie (weefselverwijdering) via wig excisie (chirurgische verwijdering (excisie) van een wigvormig stukje weefsel). Histologische (fijn weefsel) bevestiging van de diagnose is vereist om het management te begeleiden als:

  • Er is twijfel over de exacte aard van de laesie (bijv.CIS, metastase (dochtertumoren) of melanoom)
  • Behandeling met lokale (lokale) middelen, radiotherapie of laserchirurgie is gepland
  • weefselvocht knooppuntbehandeling is gebaseerd op preoperatieve histologische informatie (risico-aangepaste strategie).

Het therapeutische doel is de veilige en permanente verwijdering van de tumor met een goed functioneel en cosmetisch resultaat. Voor kleine tumoren, penisbehoud therapie is het doel. Therapie van primaire tumor [1, 3; S3-richtlijn]

Stadium Therapie
Tis, Ta en kleine tumorrecidieven:
  • Lokale excisie met veiligheidsafstand met of zonder besnijdenis (voorhuidbesnijdenis); intraoperatief vriescoupeonderzoek van snijvlakken.
  • Laserablatie / laser therapie met CO2 laser of met neodymium: yttrium-aluminium-garnet (Nd: YAG) laser in combinatie met fluorescentiediagnostiek.
  • Fotodynamisch en actueel (oppervlakkig) therapie Met 5-fluoruracil (5-FU) of 5% imiquimod crème - alleen met aandacht voor regelmatige controlebiopsieën. (lokale controlepercentages van ongeveer 50%).
  • In het geval van uitgebreid carcinoom-in-situ van de eikel (eikel) of uitgebreid recidief (herhaling van de ziekte) is een volledige ablatie van de eikel epitheel.
T1a- en T1b-trappen
  • Excisie met veiligheidsafstand eventueel met laser met of zonder circumcisie; intraoperatief vriescoupeonderzoek van snijvlakken.
  • Uitgebreide pT1b- of multiloculaire tumoren: glansectomie (volledige verwijdering van de glans penis (glans)).
Vroege T3-tumoren
  • Vroege T3-tumoren met beginnende infiltratie van het corpus cavernosum (erectiel weefsel): gedeeltelijke penisamputatie
Geavanceerde T3-tumoren goed
  • Uitgebreide of complete penis amputatie met de creatie van een perineale urethrostomie (corsages / urethrale perineale fistel​ De vraag naar een minimale veiligheidsmarge wordt daarmee gerelativeerd.

Meer tips

  • Het lokale recidiefpercentage voor T2-tumoren ligt in de centra ver onder de 10%; alleen een lokaal recidief verslechtert de prognose niet significant.
  • De EAU-richtlijnen bevelen momenteel een veiligheidsmarge van ≥ 3 mm aan [zie hieronder].

weefselvocht knooppuntbeheer [1; S3 lijn].

Beheer van de regionale lies weefselvocht knooppunten (inguinal lymfeklieren) is cruciaal voor overleving op de lange termijn! Ongeveer 20% van alle patiënten met niet-vergrote inguinale lymfeklieren heeft al occult metastasen (micrometastasen: celcluster die een grootte heeft bereikt van 0.2 tot 2 mm, wat een criterium is voor een kwaadaardige tumor vanwege het invasieve groeigedrag). Herhaling van regionale lymfeklieren leiden tot een significante verslechtering van de prognose (5-jaars overleving: 40%). Opmerking: Vanaf stadium pT1G2 moet invasieve lymfeklierstadiëring worden uitgevoerd, ongeacht of lymfeklieren zijn al voelbaar of niet. De procedure wordt uitgevoerd afhankelijk van de palpeerbaarheid van de lymfeklieren:

  • Niet tastbaar lymfeklieren: Verwijdering van het schildwachtklier (schildwachtklier; eerste barrière voor gevestigde tumorcellen); als deze lymfeklier is aangetast, wordt volledige verwijdering van de inguinale lymfeklieren van de aangedane zijde uitgevoerd.
  • Palpabele lymfeklieren: Excisiebiopsie met vriescoupeonderzoek of fijne naaldbiopsie indien nodig;
    • Detectie van lymfeknoop metastasen: radicale inguinale lymfadenectomie met uitgebreid dissectieveld aan de aangedane zijde als therapeutische maatregel.
    • Afwezigheid van bewijs van lymfeklier metastasen: bilaterale gemodificeerde inguinale lymfadenectomie (verwijdering van inguinale lymfeklieren).

Opmerking: het is nu gebruikelijk om invasieve lymfeklierstadiëring altijd dynamisch uit te voeren schildwachtklier biopsie (DSNB) of gemodificeerde lymfadenectomie (verwijdering van lymfeklieren) om micrometastasen uit te sluiten Procedure voor volgende lymfkliersituaties:

  • Gefixeerde / geëxulcereerde inguinale lymfeklieren (inguinale lymfeklieren met tumorachtige verandering): in de meeste gevallen is volledige resectie van de metastasen (operatieve verwijdering van de dochtertumoren) primair niet meer mogelijk; als gevolg hiervan heeft deze klinische subgroep een slechte prognose. neoadjuvant chemotherapie (NACT), dwz chemotherapie vóór de operatie om de tumor te verminderen massa, kan de prognose verbeteren.
  • Aanwezigheid van ≥ 2 aangetaste lymfeklieren van dezelfde lies of capsulaire overgroei in de lymfeklier: ipsilaterale bekkenlymfadenectomie (verwijdering van de lymfeklieren van de bekkenlymfeklieren aan dezelfde zijde).