Neurodestructieve procedures

Neurodestructieve procedures of neurodestructuur (synoniemen: neuroablatie, neurolyse, neurochirurgische pijn therapie) is een invasieve, destructieve ("vernietigende") interventie voor de lange termijn eliminatie of zenuwen of zenuwplexus. Dit pijn therapeutische maatregel richt zich op de gevoelige functie van de zenuwen en is gewoonlijk effectief op tijdelijke basis, omdat bijvoorbeeld regeneratieve processen vorderen en mogelijk opnieuw moet worden ingegrepen. Omdat neurodestructie een zeer complicatie- en risicogevoelige procedure is, dient de indicatie strikt te zijn en dient interventie te worden beschouwd als de laatste fase van therapie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Contra-indicaties

Aangezien de indicaties, vanwege de aanzienlijke complicaties en risico's, zeer beperkt zijn en een zorgvuldige kosten-batenanalyse verplicht is, vloeien de contra-indicaties voort uit de genoemde indicaties.

Voor de operatie

Voor de operatie, een gedetailleerd medische geschiedenis moet worden ingenomen en de patiënt moet worden geïnformeerd over mogelijke complicaties. Radiografisch onderzoek van de wervelkolom of andere anatomische structuren van het doel, naast een grondige klinische inspectie, zorgt voor de planning van de procedure. Bloedplaatjesaggregatieremmers (bloed verdunnende medicijnen) ongeveer 5 dagen van tevoren worden stopgezet. Dit moet worden gecontroleerd met behulp van een bloed test (coagulatieparameters). Ondersteunen wond genezen of het succes van de therapie, wordt aanbevolen dat de patiënt stopt nicotine consumptie.

De procedure

Vernietiging van het zenuwweefsel wordt uitgevoerd onder fluoroscopische controle (real-time Röntgenstraal film) of onder CT-controle (computertomografie​ Neurotoxische stoffen worden percutaan aangebracht (via de huid) naar het doelweefsel. Hiervoor kunnen de volgende neurolytica worden gebruikt:

  • Ammoniumzouten
  • Ethanol (ethanol)
  • Glycerol
  • cresol
  • Fenol

Vooraf een proefinjectie met lokale anesthetica is uitgevoerd. Deze maatregel heeft een diagnostisch karakter en geeft de juiste locatie van de ingreep aan. Bovendien maakt de testinjectie een prognostische uitspraak mogelijk over de effectiviteit van de volgende neurodestructuur. Deze voorzorgsmaatregelen bieden echter geen volledige zekerheid. Het effect van neurolytica is niet-specifiek en kan omkeerbaar of onomkeerbaar zijn, dus herhaling kan nodig zijn. Vernietiging van zenuwweefsel kan ook worden bereikt met behulp van thermocoagulatie of cryochirurgie (kyrotherapie, glazuur). Naast directe chemische of thermische neurodestructuur moeten de volgende neurodestructieve procedures worden vermeld:

  • Chordotomie - De procedure is gebaseerd op chirurgische doorsnijding van het pijnpad in de spinal cord, De zogenaamde tractus spinothalamicus (voorste koord). Voorste koorddoorsnijding is ook bekend als anterolateraal chordotomie.
  • Neurolyse - Externe neurolyse verwijst naar het chirurgisch loslaten van verklevingen rond een zenuw, zoals bij littekens na verwonding of breuk​ Interne neurolyse verwijst naar de blootstelling van intacte zenuwvezels van een endoneuraal litteken (litteken binnen een zenuwvezels bundel na letsel aan de zenuw) om de functie te herstellen door decompressie van de zenuwvezels.
  • Rhizotomie - In deze procedure, afhankelijk van het doelgebied, de achterste wortel in de achterhoorn van de spinal cord wordt gesneden ter hoogte van het overeenkomstige ruggenmergsegment. Dit resulteert in het eliminatie van pijn en temperatuursensatie en de perceptie van aanrakingsstimuli.

Na de operatie

Na de operatie sluiten Grensverkeer van de patiënt is noodzakelijk. Naast chirurgische follow-up (bijvoorbeeld in het geval van een rhizotomie), moet de neurologische status van de patiënt ook nauwlettend worden gevolgd om mogelijke complicaties vroegtijdig op te sporen.

Mogelijke complicaties

Afhankelijk van de locatie van het doelweefsel, is er altijd een risico op gezamenlijke vernietiging van andere zenuwvezels, dus het beeld van neurologische complicaties varieert afhankelijk van de plaats van interventie en is zeer breed.

  • Therapeutisch succes niet behalen.
  • Chemische vernietiging van aangrenzende structuren en het ruggenmerg.
  • Chemische vernietiging van op afstand gelegen organen door intravasculaire injectie (in een vat) van neurolytica
  • Chemische neuritis (ontsteking van de zenuw) van de aangetaste zenuw met het optreden van nieuwe pijn.
  • Deafferentatiepijn (fantoom pijn in de ledematen).
  • Mechanisch letsel aan aangrenzende constructies
  • Motorstoringen
  • Myelitis (ontsteking van het ruggenmerg)