Chordotomie

Chordotomie is een pijn chirurgische procedure gebruikt als ultima ratio (Latijn: ultimus: "de laatste"; "de meest verre"; "de uiterste"; ratio: "reden"; "redelijke overweging") bij de behandeling van refractaire pijn. De procedure is gebaseerd op chirurgische doorsnijding van de pijn pad in de spinal cord, de zogenoemde tractus spinothalamicus (voorste koord), en is dus een van de klassieke neuroablatieve procedures. Voorste koorddoorsnijding is ook bekend als anterolaterale chordotomie. Het vroege therapeutische succes is erg goed en ongeveer 90% van de patiënten ervaart verbetering of oplossing van hun pijn, maar het aantal pijnvrije patiënten daalt na een jaar tot ongeveer 50-60%. Dit effect wordt waarschijnlijk veroorzaakt door de activering van andere, alternatieve pijnpaden.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Kwaadaardige (kwaadaardige) tumorziekte met ernstige tumorpijn in romp en ledematen.
Verminderde levensverwachting

Contra-indicaties

Omdat de indicaties, vanwege de ernst van de procedure en significante complicaties, zeer beperkt zijn en een zorgvuldige kosten-batenanalyse verplicht is, vloeien de contra-indicaties voort uit de genoemde indicaties.

Voor de operatie

Voor de operatie, een gedetailleerd medische geschiedenis moet worden ingenomen en de patiënt moet worden geïnformeerd over mogelijke complicaties. Radiografisch onderzoek van de wervelkolom, naast een grondige klinische inspectie, zorgt voor een planning van de operatie. Bloedplaatjesaggregatieremmers (voorkomen aggregatie van bloed bloedplaatjes (trombocyten); bloedverdunnende medicijnen) moet ongeveer 5 dagen voor de operatie worden stopgezet. Dit moet worden gecontroleerd met behulp van een bloed test. Ondersteunen wond genezen, wordt aanbevolen dat de patiënt stopt nicotine consumptie.

De procedure

Voorste koorddoorsnijding wordt gebruikt om pijn aan de contralaterale (tegenoverliggende) kant van het lichaam te beheersen, aangezien de pijnpaden op segmentniveau naar de andere kant kruisen (dwz als de procedure aan de linkerkant wordt uitgevoerd, wordt pijnloos aan de rechterkant bereikt. zijkant van het lichaam). In dit opzicht is succes het meest succesvol met eenzijdige pijn (pijn aan één kant van het lichaam). Meestal wordt de operatie aan één kant uitgevoerd, maar kan deze ook aan beide kanten worden uitgevoerd. Omdat het complicatiepercentage echter erg hoog is bij bilaterale chordotomie, wordt deze procedure zelden uitgevoerd. Chordotomie wordt nog steeds uitgevoerd als een open operatie of als een percutane operatie prik Percutaan prik wordt uitgevoerd op een liggende patiënt. De operatieplaats is steriel gedrapeerd en de prik site wordt in eerste instantie verdoofd met behulp van lokale anesthesie De keuze van de prikplaats hangt af van de pijnsymptomen. De pijnloosheid die door chordotomie wordt bereikt, begint 3-5 spinal cord segmenten onder de geëxploiteerde site. Als pijn in de benen, bekken of buik moet worden behandeld, wordt de chordotomie hoog thoracaal uitgevoerd in het gebied van de segmenten Th2 / 3. Voor pijn op de borst en armen, wordt de chordotomie in de cervicale (nek) gebied C1 / 2. Om het tractus spinothalamicus, zijn er twee aanvullende technieken beschikbaar voor de chirurg: Ten eerste, fluoroscopie ('leven' Röntgenstraal controle) maakt een constante controle van de positie van de punctiesonde mogelijk; ten tweede maakt neurofysiologische controle door middel van impedantiemetingen en stimulatie van de zenuw ook een nauwkeurige lokalisatie van de doelstructuur mogelijk. Beide procedures zijn verplicht bij het zoeken naar het tractus spinothalamicus Er wordt een lumbaalpunctie-naald gebruikt, die vanaf de laterale zijde in de spinale subarachnoïdale ruimte wordt ingebracht. Impedantiemeting kan worden gebruikt om weefsels te onderscheiden, zoals pia arachnoidea (spider huid), spinal cord weefsel of cerebrospinale vloeistof (CSF), omdat ze allemaal verschillende impedanties hebben. Het pijnpad wordt doorsneden door elektrocoagulatie of thermolesion bij ongeveer 65-70 ° C. Hoogfrequente wisselstroom wordt gebruikt gedurende een periode van 20-30 seconden.

Na de operatie

Na de operatie is nauwlettende monitoring van de patiënt noodzakelijk. Naast chirurgische follow-up ligt de focus direct na de operatie op het monitoren van het cardiovasculaire systeem van de patiënt. Bovendien moet de neurologische status van de patiënt ook nauwlettend worden gevolgd om mogelijke complicaties vroegtijdig op te sporen.

Mogelijke complicaties

Ademhalingsstoornissen (vooral bij bilaterale chirurgie).
Rectale aandoeningen en mictiestoornissen (urinestoornissen), ook in het bijzonder bij bilaterale chirurgie.
Postchordotomie dysesthesie - sensorische stoornissen veroorzaakt door de procedure.
Schade aan het piramidale kanaal met spierzwakte (verlamming) aan de kant van de procedure (ipsilateraal)