Therapeutisch doelwit
- Verbetering van symptomatologie of genezing.
Therapie aanbevelingen
In principe is er een indicatie voor de behandeling van alle AK's.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen laesiegerichte therapie (= punttherapie) voor de behandeling van enkelvoudige keratosen of multiple actinische keratosen (AK's) en veldgerichte therapie [S3-richtlijn: zie hieronder]:
- Enkele of meerdere AK's
- Lokale therapie
- Graad I-II volgens Olsen: diclofenac natrium [ECB]; 5-fluoruracil 5% room [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% met salicylzuur 10% in oplossing [EC: B]; ingenol-mebutaat* [EG: B]; imiquimod 5% of 3.75% room [EC: B].
- Lokale therapie
- Veldgerichte therapie
- Lokale therapie
- Diclofenac natrium [ECB]; 5-fluoruracil 5% room [EC: B]; 5-fluorouracil 0.5% met salicylzuur 10% in oplossing [EC: B]; ingenol-mebutaat* [EG: B]; imiquimod 5% of 3.75% room [EC: B].
- Lokale therapie
- Zie ook onder “Verder therapie'.
Verdere opmerkingen
- Therapie is in toenemende mate gericht op carcinogenese op het terrein en in het veld.
- In een gerandomiseerde studie met 624 patiënten met minstens 5 laesies van hoofd or nek Olsen graad 1, werden vier behandelingsmodaliteiten vergeleken. Het primaire eindpunt was de genezing van ten minste 103% van de laesies na 75 maanden. Hieronder volgen de vier procedures in aflopende volgorde van bereiken van het primaire eindpunt:
- Fluorouracil: 74.7% van de patiënten (95% betrouwbaarheidsinterval 66.8% tot 81.0%); goedgekeurd voor het gehele omhulsel (gehele buitenhuid)
- Imiquimod: 53.9% van de patiënten (45.4-61.6%); goedgekeurd voor de kopregio
- Fotodynamisch therapie: 37.7% van de patiënten (30.0-45.3%).
- Ingenol-mebutaat*: 28.9% van de patiënten (21.8-36.3%).
- In off-label gebruik (het voorschrijven van een afgewerkt medicijn buiten het gebruik dat is goedgekeurd door de medicijnautoriteiten) zijn momenteel nog externe retinoïden zoals adapaleen or tazaroteen en actueel colchicine Door middel van actueel colchicine, huid veldkanker kan worden verminderd.
* Let op huid kanker geschiedenis: EMA (European Medicines Agency): Er zijn aanwijzingen dat ingenol-mebutaat (handelsnaam Picato) huid tumoren zoals basaalcelcarcinoom, De ziekte van Bowen en plaveiselcelcarcinoom (spinalioom Opmerking: de Europese Commissie heeft voorlopig de opschorting van de handelsvergunningen bevolen bij besluit van 17 januari 2020, krachtens artikel 20 van Verordening (EG) nr. 726/04. Vanaf nu is de drugs zijn niet langer verhandelbaar.
Andere onderwerpen
Aanbevelingen volgens S3-richtlijn:
- De gegevens laten geen veilige aanbevelingen toe voor de behandeling van AK met colchicinedifluormethylornithine, canola-fenolzuur, topisch nicotinamide, of zonnebrandcrème filters.
- Berk kurk en glucanen mogen niet worden gebruikt bij de behandeling van graad I-III AK vanwege een gebrek aan bewijs van voordeel.
In off-label gebruik zijn momenteel nog externe retinoïden zoals adapaleen or tazaroteen en actuele colchicine. Door middel van topische colchicine kan huidkanker worden verminderd.
Retinoïden: gegevens ondersteunen geen aanbevelingen voor de behandeling van AK met lokale of systemische retinoïden.
Fytotherapeutica
- Tuinwolfsmelk (Euphorbia peplus): diterpeen ester ingenol-mebutaat. (zeer giftig) Voorzichtigheid in geval van huid kanker geschiedenis: EMA (European Medicines Agency): Er zijn aanwijzingen dat ingenol-mebutaat (handelsnaam Picato) huidtumoren kan bevorderen, zoals basaalcelcarcinoom, De ziekte van Bowen en plaveiselcelcarcinoom (spinalioom).
