Maagkanker (maagcarcinoom): medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Genezing of verbetering van de prognose
  • Indien nodig ook verbetering van de symptomen, vermindering van tumor massa, palliatief (palliatieve behandeling).

Therapie aanbevelingen

  • De belangrijkste therapeutische procedure is een operatie met als doel de tumor volledig te verwijderen.
  • Chemotherapie [S3-richtlijn]
    • Perioperative chemotherapie kan worden gegeven voor gelokaliseerd adenocarcinoom van de maag of oesofagogastrische (oesofagus-maag) overgang met categorie cT2.
    • Voor niet-remote gemetastaseerd adenocarcinoom van de oesofagogastrische junctie met categorieën cT3 en resectabele cT4 tumoren, neoadjuvante radiochemotherapie (gecombineerde radio (bestraling) en chemotherapie om tumor te verminderen massa vóór een geplande chirurgische ingreep) of peri-operatieve ("getimed rond de operatie") chemotherapie moet worden uitgevoerd.
      • Perioperative therapie met de combinatie SOX van S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) plus oxaliplatine was superieur aan adjuvante behandeling en was even effectief als de perioperatieve oxaliplatine /capecitabine combinatie (XELOX).
    • Na preoperatief ("vóór de operatie") chemotherapie en daaropvolgende chirurgie, postoperatieve (“na chirurgische”) chemotherapie moet op multidisciplinaire basis worden beslist.
  • Als na een operatie, met volledige verwijdering van de tumor, een recidief optreedt: adjuvans therapie (chemotherapie en radiotherapie).
  • Adjuvante chemotherapie bij patiënten met gevorderde tumoren (overlevingsvoordeel ongeveer 4-6%) Bij patiënten uit westerse landen met gevorderde kanker, Eerste lijn therapie met een drievoudige medicijncombinatie - vooral wanneer gebaseerd op fluoropyrimidines of platina - resulteerde in een betere algehele overleving vergeleken met een combinatie van twee medicijnen. Opmerking: bekijk de HER2-expressiestatus van de primaire tumor en / of metastasen voordat u eerstelijnsbehandeling selecteert.
  • Tumorgestuurde palliatieve therapie bij gevorderde uitgezaaide maagkanker [S3-richtlijn]:
    • Patiënten in het algemeen volksgezondheid (ECOG o-1) moet systemische chemotherapie worden aangeboden.
      • In de palliatieve setting dient een platina / fluoropyrimidine-bevattende combinatietherapie te worden gegeven in de eerstelijns setting.
      • Als een drievoudige combinatie op basis van taxanen wordt gepland, moet een aangepast DCF-regime (bijv. FLOT) worden uitgevoerd.
      • Voor tumoren die HER2 tot overexpressie brengen, eerstelijns cisplatinechemotherapie op basis van fluoropyrimidine moet worden aangevuld met trastuzumab.
      • Patiënten in het algemeen voorwaarde moet tweedelijns chemotherapie worden aangeboden. Het te kiezen behandelingsregime dient gebaseerd te zijn op de respectievelijke eerdere therapie.
      • Tweedelijnstherapie moet omvatten irinotecan​ docetaxel​ paclitaxel​ ramucirumab, of paclitaxel met ramucirumab, rekening houdend met de goedkeuringsstatus. ​ Off-label gebruik (voorschrift van een afgewerkt geneesmiddel buiten gebruik goedgekeurd door regelgevende instanties voor geneesmiddelen).
    • Monoklonale antilichamen
      • trastuzumab (monoklonaal antilichaam dat bindt aan de epidermale groeifactorreceptor HER2 / neu op het celoppervlak van tumorcellen): ongeveer 20% van alle maagcarcinomen heeft Her2-receptoren (= Her2-positief maagcarcinoom). Bij HER2-positieve tumoren is een combinatie van het HER2 / neu-antilichaam trastuzumab en 5-FU / folinezuur of cisplatine kan ook worden gebruikt. letter met rode hand: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: bewaak de hartfunctie voor, tijdens en na behandeling met trastuzumab om de incidentie en ernst van linkerventrikeldisfunctie en congestieve hart- mislukking (CHI).
      • Voor HER2-positieve tumoren, een combinatie van het HER2 / neu-antilichaam trastuzumab en 5-FU / folinezuur of cisplatine kan ook worden gebruikt.
      • Red Hand Letter: Herceptin (trastuzumab), 03/23/2017: hartfunctie Grensverkeer voor, tijdens en na behandeling met trastuzumab om de incidentie en ernst van linkerventrikeldisfunctie en congestieve hart- mislukking (CHI).
      • Ramucirumab (monoklonaal antilichaam dat zich bindt aan de angiogenese-inducerende VEGF-receptor-2 op het celoppervlak en de daaropvolgende signaalcascade naar de kern onderbreekt; dus angiogenese (vorming van nieuwe bloed schepen) wordt voorkomen): Bij patiënten met gevorderd of gemetastaseerd adenocarcinoom van de maag of gastro-oesofageale overgang die ziekteprogressie hebben ervaren tijdens of na behandeling met fluoropyrimidine- of platina-bevattende chemotherapie; combinatie met paclitaxel is verplicht, tenzij de patiënt om een ​​specifieke reden geen praclitaxel kan krijgen.
      • In niet-operabele maag kanker, de toevoeging van het antilichaam cetuximab chemotherapie heeft de progressievrije overleving niet verbeterd.
  • In gevorderde stadia wordt palliatieve therapie (palliatieve behandeling) gegeven:
    • Enterale voeding (kunstmatige voeding en opname van voedsel via het maagdarmkanaal).
    • Infusietherapie via een poortkatheter (poort; permanente toegang tot veneuze of arteriële bloedcirculatie)
    • Suppletie ("complementaire therapie") van micronutriënten.
    • Pijn therapie (volgens WHO-faseschema; zie hieronder 'Chronische pijn").
  • Zie ook onder "radiotherapie”En“ Andere therapie ”.

Er wordt hier geen gedetailleerde informatie over middelen en doseringen gegeven, aangezien therapieregimes voortdurend worden gewijzigd.