Introductie
Onder de term lunatum malacia (samengesteld uit lunatum malacia) kan een leek zich weinig tot niets voorstellen. Als men de diagnose zelf heeft gekregen, weet men tenminste al dat het een handziekte moet zijn, want daar doet het pijn. Maar wat is deze ziekte, wat wordt in de hand aangetast en gaat het voorbij?
Definitie
Lunatum malacia is een ziekte van een handwortelbeen, het zogenaamde "maanbeen". Onbehandeld kan de ziekte leiden tot de dood van het bot. Verschillende oorzaken zijn verantwoordelijk voor de ontwikkeling van lunatum malactia, hoewel het exacte mechanisme van de ziekteontwikkeling nog gedeeltelijk onduidelijk is.
Andere namen voor lunatum malacia zijn "de ziekte van Kienböck" en aseptische botnecrose van de Os Lunatum. De Os lunatum is een van de acht kleine carpaal botten van het handskelet en wordt maanbeen genoemd. Het bevindt zich in het midden van de bovenste rij carpaal botten en vormt onder andere een voegvlak met de straal van de onderarm.
Malacia van een bot of orgaan betekent verzachten of zelfs oplossen. In medisch jargon wordt lunatum malacia ook wel idiopathisch vasculair genoemd osteonecrose van het maanbeen. Deze term bevat alle belangrijke informatie over deze ziekte.
Idiopathisch middel van onbekende oorsprong en geeft aan dat een bacteriële ontsteking van het bot hier geen rol speelt (aseptisch = zonder bacteriën/ virusbetrokkenheid). Vasculair heeft iets te maken met de vasculaire toevoer van het bot. osteonecrose is de technische term voor het overlijden (necrose) van een bot (osteo-). Lunatum malacia is dus een vasculaire dood van het carpale bot Os lunatum die vanzelf optreedt.
Oorzaken
Lunatum malacia wordt veroorzaakt door verminderd bloed stroom naar het halvemaansbeentje, een klein botje in de hand. Dit verminderde bloed toevoer leidt dan tot langzame schade aan het bot, dat na verloop van tijd steeds instabieler wordt totdat het uiteindelijk breekt. Men kan zich het mechanisme voorstellen dat lijkt op een hart- aanval, alleen in het bot, wat heel langzaam gebeurt, omdat botten hebben een veel langzamer metabolisme dan het hart.
Maar uiteindelijk het botweefsel dat niet wordt geleverd bloed sterft ook. Dus waar komt deze verminderde bloedtoevoer vandaan en waarom komt het voornamelijk voor in dit bot? Aangezien zeer vaak mensen die langdurig met pneumatische hamers werken, worden getroffen, wordt aangenomen dat zowel trillingen als de directe schade veroorzaakt door de schokken ziekteveroorzakend zijn.
Van de trillingen wordt vermoed dat ze de schepen die de handwortelbeenderen voorzien om samen te trekken door een onbekend mechanisme. Dit vermindert de bloedtoevoer en beschadigt het bot. Een andere factor lijkt te zijn dat bij het werken met een drilboor de hand meestal overbelast is, waardoor voldoende afvoer van het bloed wordt voorkomen.
Een andere theorie is dat het maanbot direct wordt beschadigd door de herhaalde trillingen die microscopisch kleine scheurtjes in het bot veroorzaken. Maar waarom is precies het maanbeen, oftewel de “Os Lunatum”, beschadigd? Er zijn tenslotte acht carpale botten!
De Os Lunatum bevindt zich in het midden van de rij handwortelbeentjes dichtbij de romp van het lichaam en wordt daardoor aan een bijzonder hoge mate van belasting blootgesteld en wordt daardoor in het bijzonder beïnvloed door trillingen. Een verkorte ellepijp, dat wil zeggen een van de onderarm botten, heeft ook een verhoogd risico op lunatum malacia. Een verkorte ellepijp is eigenlijk niet pathologisch en veroorzaakt op zich geen klachten, maar de schuifkrachten op de pols zijn aanzienlijk hoger door de veranderde positie van het gewricht, zodat 70% van alle patiënten met lunatum malacia ook een verkorte ellepijp heeft.
