Lentigo maligna is een diffuse, vlakke en bruinzwarte verkleuring van de huid veroorzaakt door atypische melanocyten. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door blootstelling aan de zon en komt overeen met een voorloper van kwaadaardig melanoma Het getroffen gebied van huid is volledig operatief verwijderd.
Wat is lentigo maligna?
In lentigo maligna vormen zich clusters van atyptische melanocyten in de epidermis. Melanocyten zijn de cellen in de huid die pigment produceren en afgeven aan de omliggende huidcellen. Lentigo maligna is een degeneratieproces van de pigmentproducerende cellen dat optreedt in de epidermis van de huid. Gedegenereerde melanocyten worden ook wel melanomen genoemd. Omdat de melanocyten in lentigo maligna nog niet actueel zijn geworden kanker cellen, maar alleen atypisch lijken, kan de ziekte ook worden aangeduid als melanoma in situ. De piekleeftijd van deze ziekte ligt rond de leeftijd van 50 jaar. Iets meer vrouwen ontwikkelen het uiterlijk. Veel bronnen suggereren dat het risico op degeneratie van atypische cellen groter is dan 50 procent. Sommigen gaan er zelfs van uit dat atypische melanocyten regelmatig altijd kwaadaardig worden melanoma Deze ontwikkeling kan echter enkele decennia duren.
Oorzaken
Als voorloper van melanoom is lentigo maligna een in situ stadium van zwarte huid kanker Deze ziekte is voornamelijk in verband gebracht met UV straling Omdat de ziekte echter in sommige families vaker voorkomt, gaan wetenschappers ervan uit dat de genetische aanleg de basis vormt. In dit geval verwijst de genetische aanleg voornamelijk naar huidskleur. Zo hebben goed gepigmenteerde mensen onevenredig minder last van melanoom dan mensen met een genetisch bepaalde lichte huid. Dit komt door de filterende werking van bruinzwart melanine Dit donkere type melanine is een van de twee verschillende soorten pigment die in de menselijke huid worden aangetroffen. De huidskleur van elke persoon is het resultaat van de genetisch bepaalde combinatie van lichte en donkere pigmentcomponenten. Mensen met pigment hebben meer van het donkere pigment. Studies hebben aangetoond dat deze stof een hoog percentage zonne-energie onschadelijk maakt.
Symptomen, klachten en tekenen
Lentigo maligna komt bij voorkeur voor op de huid rond de oksels, het gezicht, nek, en onderarmen of onderbenen. Meestal is het aangetaste huidgebied door straling beschadigd, dus het is al betrokken geweest bij een zonnebrand Zichtbaar op deze huidgebieden zijn bruin tot zwart gepigmenteerde en niet-homogene verkleuringen van de opperhuid. Deze plekken zijn in de regel slechts diffuus beperkt en niet verhoogd, maar vlak. Lentigo maligna kan in zeldzame gevallen ook het oog aantasten. In deze context komt het fenomeen ook voor bij gepigmenteerde mensen, aangezien de huid in hun ogen niet gepigmenteerd is. De verkleuring houdt waarschijnlijk verband met schade in het DNA van de melanocyten veroorzaakt door blootstelling aan de zon. Op deze manier kan een kwaadaardige celkloon van melanocyten in de epidermis ontstaan. Lentigo maligna veroorzaakt normaal gesproken geen pijnjeuk of ander ongemak.
Diagnose en verloop van de ziekte
Het eerste vermoeden van lentigo maligna ontstaat tijdens de anamnese en visuele diagnose. Histopathologie wordt gebruikt om het vermoeden te bevestigen. Anders moet de arts rekening houden met ouderdomsvlekken in het bijzonder, maar ook een volwassen melanoom dat zich oppervlakkig verspreidt. De prognose voor lentigo maligna belooft bijna 100 procent kans op genezing. Zelfs als zich al een lentigo maligna melanoom heeft ontwikkeld, zijn de vooruitzichten op genezing nog steeds goed.
Complicaties
Behandeling is meestal nodig voor lentigo maligna. Zonder dit kan de klacht zich ontwikkelen tot huid kanker, wat in het ergste geval fataal kan zijn voor de patiënt. Meestal resulteert deze ziekte in verschillende bruine gebieden op de huid. Deze gebieden moeten daarom volledig worden verwijderd door chirurgische ingreep. In veel gevallen schamen de getroffenen zich voor de symptomen en voelen ze zich ongemakkelijk bij de puistjes of hebben ze een verminderd zelfrespect. Bovendien kan deze ziekte ook optreden in het oog van de patiënt, wat leidt tot verschillende visuele klachten en beperkingen in het dagelijks leven. Het is niet ongebruikelijk dat mensen met lentigo maligna lijden aan pijn op de huid of jeuk. Deze worden meestal alleen versterkt als de getroffen persoon het betreffende gebied krabt. Dit kan ook leiden bloeden en bovendien littekens op de huid. Tijdens de behandeling zelf zijn er meestal geen complicaties. De aangetaste plekken worden verwijderd, waarna de patiënt nog afhankelijk is van straling. Bovendien is er meestal geen vermindering van de levensverwachting van de patiënt.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Tekenen van lentigo maligna moeten altijd worden gecontroleerd door een dermatoloog. Omdat de huidletsels zijn een voorloper van huidkankerkan een vroege diagnose het leven van de patiënt redden. Waarschuwingssignalen zoals zwarte verkleuring op beschadigde huidgebieden vereisen daarom altijd een uitgebreid medisch onderzoek. Als de huidgebieden plotseling veranderen, moet dit ook snel worden opgehelderd. Bloedingen of littekens moeten ook aan een arts worden voorgelegd. Lentigo maligno komt voornamelijk voor bij mensen met een lichte huidskleur. Degenen die tot deze risicogroep behoren, moeten zorgen voor voldoende bescherming tegen de zon. Moet een zonnebrand toch optreden, moet het aangetaste huidgebied worden gecontroleerd door een arts. De dermatoloog moet worden geraadpleegd als een van de huidveranderingen hierboven genoemd optreden. Afhankelijk van de oorzaak en ernst van de symptomen kan de arts een internist raadplegen. Als er psychische problemen ontstaan als gevolg van de huidveranderingen, dit moet worden besproken met een therapeut of in de context van een zelfhulpgroep.
Behandeling en therapie
Het aangetaste gebied wordt meestal volledig verwijderd bij lentigo maligna. In dat geval vindt deze procedure plaats in het kader van een excisie. Het aangetaste huidweefsel wordt operatief weggesneden. Niet alleen de verkleuringen worden volledig verwijderd, maar ook de randen van de aangrenzende huidgebieden. Soms wordt een veiligheidsmarge genoemd. De procedure vindt plaats onder lokale of narcose In de regel worden slechts beperkte delen van de huid aangetast door lentigo maligna. Als grote delen van de huid verkleuring vertonen, kunnen de defecten met een volledige huiddikte worden bedekt. Als de lentigo maligna zich op een ontoegankelijke plaats bevindt, kan indien nodig een laserbehandeling de voorkeur hebben. Straling therapie wordt gewoonlijk niet uitgevoerd, aangezien het in dit stadium nog geen echte kanker is. Röntgenstraal bestraling kan theoretisch worden uitgevoerd, maar het moet met een maximum worden gedaan dosis van 100 Gy en mag alleen worden gebruikt voor moeilijk bereikbare plaatsen. Patiënten verschijnen voor vervolgafspraken na de operatie om herhaling van de huidletsels Soms besluiten patiënten om de verkleurde plekken niet te laten verwijderen. Deze procedure wordt niet als zeer raadzaam beschouwd vanwege het hoge risico op degeneratie van atypische melanocyten. Het kan jaren of zelfs decennia duren voordat een melanoom zich ontwikkelt, maar hoe eerder atypische cellen worden verwijderd, hoe veiliger. Moeilijk bereikbare delen van de huid zijn bijvoorbeeld moeilijk te verwijderen na degeneratie tot een lentigo-maligna melanoom, omdat noch laserbehandelingen noch Röntgenstraal in dit stadium moet bestraling plaatsvinden.
Vooruitzichten en prognose
Indien onbehandeld, vertoont lentigo maligna een ongunstig ziekteverloop. Het komt in de verdere ontwikkeling tot de vorming van huidkanker Dit resulteert in een bedreiging voor het leven van de getroffen persoon. Als ondanks de toename van de symptomen nog steeds geen medische hulp wordt gezocht, overlijdt de getroffen persoon aan de kanker. Als de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld, wordt er een individueel behandelplan opgesteld. Dit zorgt voor de volledige verwijdering van het huidletsels De procedure gaat gepaard met complicaties en bijwerkingen. Toch is het de enige optie die uitzicht biedt op symptoomvrijheid. Als de operatie zonder verdere verstoringen en incidenten verloopt, wordt de lentigo maligna als genezen beschouwd. Desalniettemin moet de patiënt op de lange termijn deelnemen aan regelmatige controle-onderzoeken, zodat behandeling maatregelen kan onmiddellijk worden ingenomen als de symptomen terugkeren. Door de visuele veranderingen kunnen secundaire ziekten optreden. Er is een toestand van verhoogde emotionele toestand spanning.Dit kan leiden tot de ontwikkeling van een psychische stoornis. Bij het beoordelen van de prognose is het belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van secundaire ziekten, die aanzienlijk bijdragen aan een verslechtering van de vooruitzichten. De prognose is ook verslechterd bij patiënten bij wie de huidafwijkingen optreden in gebieden van de huid die bijzonder moeilijk toegankelijk zijn. Verwijdering in deze delen van het lichaam is complexer en resulteert mogelijk niet in het verwijderen van al het zieke weefsel.
het voorkomen
Lentigo maligna kan worden voorkomen door directe blootstelling aan de zon te vermijden, vooral op gevoelige huidgebieden.
Nazorg
Als onderdeel van de nazorg is het belangrijk om de aangetaste huidgebieden schoon te houden en huidirritatie door kleding of overmatig aanraken zoveel mogelijk te vermijden. Over het algemeen kan na overleg met de arts een genezende zalf met de werkzame stof panthenol worden aangebracht om het herstel van de huid te versnellen. Producten met cortisone mag niet worden gebruikt, omdat ze het gewenste ontstekingsproces zouden annuleren dat nodig is voor de behandeling van lentigo maligna. Als de huidlaesies worden verwijderd met behulp van cryotherapie of operatief klein wonden worden ook achtergelaten, die moeten worden beschermd tegen besmetting en droog moeten worden gehouden totdat ze genezen. De belangrijkste nazorgmaatregel is de levenslange zonbescherming van de bedreigde huidzones met behulp van geschikte kleding en zonnebrandmiddelen. Ter bescherming van de bijzonder gevoelige huid van de hoofd en gezicht, moeten getroffen personen altijd een zonnehoed of pet wanneer in de zon. Regelmatige zelfonderzoeken van de huid en halfjaarlijkse tot jaarlijkse controles bij een dermatoloog zorgen ervoor dat nieuw verschenen lentigo maligna in een vroeg stadium kan worden behandeld.
Wat u zelf kunt doen
Personen bij wie de diagnose lentigo maligna is gesteld, moeten een excisie ondergaan. Voorzichtig wondverzorging moet na een dergelijke procedure worden ingenomen, omdat er een verhoogd risico op infectie is en wond genezen complicaties. Als dergelijke complicaties optreden, moet de arts worden geïnformeerd. Anders kan de lentigo maligna recidieven vormen en mogelijk zelfs kanker veroorzaken. Bovendien moeten de getroffenen goed letten op andere, meestal niet-specifieke symptomen. Bijvoorbeeld, pijn in het getroffen gebied duidt op een kwaadaardige ziekte. Na de operatie moeten regelmatig controles worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de huidlaesies niet terugkeren. Patiënten die ervoor kiezen om het zieke deel van de huid niet te laten verwijderen, moeten regelmatig op kanker worden gescreend, omdat er een relatief hoog risico op degeneratie is. In sommige gevallen kunnen de verkleurde gebieden worden behandeld met alternatieve middelen. Citruszuur is bijvoorbeeld effectief gebleken bij het verlichten van de huid bij regelmatig gebruik. Homeopathische middelen kan in overleg met de huisarts ook worden geprobeerd. In de regel zal de arts echter een conservatieve behandeling aanbevelen, die door de getroffen persoon kan worden ondersteund door spaarzame en strikte hygiëne in de getroffen gebieden.
