Intra-uterien apparaat inbrengen

Het zogenaamde intra-uteriene apparaat (IUD) is een van de moderne anticonceptiemethoden. Het spiraaltje wordt ook wel een spoel genoemd omdat het prototype de vorm had van een spiraalvormige ring. Tot op heden zijn er meer dan 30 modellen ontwikkeld, en de meeste spiraaltjes zijn dat ook koper of hormoonbevattend. De anticonceptiemethode is omkeerbaar en over het algemeen effectief gedurende een periode van 3-5 jaar, in enkele gevallen 7-10 jaar. De Pearl-index (beschrijft de betrouwbaarheid van een anticonceptiemaatregel op basis van het aantal zwangerschappen dat optrad per 1,200 gebruikscycli of per 100 jaar gebruik) is 0.1-1. Het werkingsmechanisme verschilt per IUD-model:

Intra-uterien apparaat met koper: dit spiraaltje is gemaakt van een flexibel weefselvriendelijk materiaal en heeft een T-vorm. De verticale arm is omwikkeld met koper, die continu in het milieu wordt afgegeven. Het effect is gebaseerd op irritatie van een vreemd lichaam van de baarmoederslijmvlies (voering van de baarmoeder) door de koperionen. Het resultaat is aseptisch (steriel) oppervlakkig endometritis (ontsteking van de baarmoeder) met verhoogde macrofagen en leukocyteninfiltratie (afweercellen van het lichaam). Remming van de nidatie (remming van de implantatie van het ei in de slijmvlies) optreedt. Bovendien hebben de koperionen een toxisch effect op beide sperma (zaadcellen) en de blastocyst (bevruchte eicel). De verschillende modellen verschillen in de grootte van het koperen oppervlak. Sommige ontwerpen hebben een kleine goud clips die het spiraaltje beter zichtbaar maken in ultrageluid Bovendien is de chemische interactie van koper en goud leidt tot een langere effectiviteit, zodat de normale ligtijd van een koperspiraaltje van 3-5 jaar kan worden verlengd tot 7-10 jaar.
Progestageen-spiraaltje (hormonaal spiraaltje, ook wel intra-uterien systeem (IUS) genoemd): dit is een spiraaltje dat het luteale hormoon bevat levonorgestrel in de verticale plastic cilinder, die continu wordt vrijgegeven in de baarmoeder Omdat de stof rechtstreeks in de baarmoederholte wordt afgegeven, zijn alleen lage hormoonconcentraties nodig voor het anticonceptieve effect. Dit betekent dat de hoeveelheden die worden opgenomen (opgenomen in de bloed) en daarom zijn de bloedspiegels erg laag, en dat geldt ook voor de algehele snelheid van bijwerkingen van het hormoon. Naast irritatie van vreemd lichaam, is het effect van het progestageen-spiraaltje gebaseerd op een door progestageen geïnduceerde verdikking van het baarmoederhalsslijm (cervicale barrière), zodat de sperma worden verhinderd om op te stijgen naar de baarmoeder, een vermindering van de beweeglijkheid van de eileiders - dit leidt tot een verstoring van het transport van het ei naar de baarmoederholte - en inactivering van de sperma Bovendien voorkomt het hormoon progestageen de baarmoederslijmvlies (baarmoederslijmvlies) van opbouw volgens de cyclus. Een eventueel bevruchte eicel kan zich dan niet in de slijmvlies (verstoring van de nidatie). De verminderde dikte van het slijmvlies gaat meestal gepaard met een zwakkere menstruatie (hypomenorroe), die veel vrouwen verwelkomen. Af en toe blijft de periode ook volledig afwezig.

Het inbrengen van het spiraaltje is een gevoelige procedure die voortbouwt op een intensieve voorbereiding en de ervaring van de behandelende arts.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Bij regelmatig gebruik van orale anticonceptiva (de pil) is niet gegarandeerd.
Bij patiënten die niet kunnen gebruiken orale anticonceptiva, bijvoorbeeld vanwege de neiging tot trombose (vaatziekte waarbij a bloed bloedstolsel (trombus) in een vat).
Bij vrouwen in de late vruchtbare (vruchtbare) fase, wanneer orale anticonceptiva niet langer mogen worden gebruikt vanwege leeftijd of ziekte, of om sterilisatie te voorkomen
Bij vrouwen die lijden aan dysmenorroe (menstruatiepijn) of hypermenorroe (verhoogde menstruatiebloedingen), is de progestageenspiraal een bijzonder geschikte anticonceptiemethode.

Contra-indicaties

IUD-inbrengen is gecontra-indiceerd als genitale infecties, veranderingen in de vorm van de cavum uteri (baarmoederholte) of andere aandoeningen aanwezig zijn. Waaronder:

Salpingitis (ontsteking van de eileiders).
Colpitis - acute of chronische ontsteking van de vagina (vagina).
endometritis of endomyometritis - ontsteking van de baarmoederslijmvlies / endometrium inclusief de baarmoederspier.
Uterus myomatosus - goedaardige spiergroei van de baarmoederwand.
Baarmoederhypoplasie - onderontwikkelde, kleine, winterharde baarmoeder met een lange hals.
Uterus septus - baarmoeder bestaande uit twee baarmoederholtes.
Onduidelijke genitale bloeding
Vermoedelijke kwaadaardige (kwaadaardige) ziekte van de baarmoeder of hals.
Zwangerschap

De procedure

Om complicaties zoals dislocatie (verkeerde positie) of perforatie (beschadiging van de orgelwand) te vermijden, dient een grondig klinisch onderzoek en vaginale echografie (ultrageluid procedure waarbij een sonde in de vagina (schede) wordt ingebracht, waardoor een betere visualisatie van de interne geslachtsorganen mogelijk is) worden uitgevoerd voordat het spiraaltje wordt ingebracht. Beide maten worden gebruikt om de exacte positie en grootte van de baarmoeder (baarmoeder) in het bekken te bepalen (anteversio: de baarmoeder is naar voren gekanteld; anteflexio: de baarmoeder is licht gebogen tussen de hals uteri en cavum; retroversio: de baarmoeder wordt naar achteren gekanteld; retroflexio: de baarmoeder is licht gebogen tussen de baarmoederhals en cavum, uitgerekte baarmoeder). Baarmoederafwijkingen (bijv. Uterus septus, een baarmoeder met twee baarmoederholtes) of uterus myomatosus (goedaardige spiergroei van de baarmoederwand) kunnen tijdens dit onderzoek ook worden uitgesloten. Daarnaast wordt een beoordeling van de bacteriële kolonisatie van de vagina doorgevoerd fasecontrastmicroscopie is nuttig. Het inbrengen van het spiraaltje vindt plaats onder aseptische omstandigheden. De meest gunstige tijd is de laatste dag van menstruatie, omdat op dit moment de baarmoederhals en het baarmoederhalskanaal open zijn, zodat het inbrengen van het spiraaltje wordt vergemakkelijkt. Bij vrouwen die al zijn bevallen, slaagt de procedure meestal gemakkelijk. Het inbrengen van het spiraaltje mag echter niet eerder dan 6 weken na de bevalling (na de geboorte) plaatsvinden. Bovendien, tijdens het geven van borstvoeding, de betrouwbaarheid van het spiraaltje wordt verminderd. Als het cervicale kanaal te smal is, voorbehandeling met het prostaglandinederivaat misoprostol (2 tablets) kan de avond ervoor worden gegeven om de portio (buitenste baarmoederhals) te verzachten. Een ander hulpmiddel is een zorgvuldige dilatatie (verbreding) met Hegar-staven (licht gebogen staven van roestvrij staal met een ronde doorsnede en een conische punt. Ze worden gebruikt in verloskunde om het baarmoederhalskanaal voorzichtig en snel te verwijden). Nu wordt de applicator in de cavum uteri (baarmoederholte) ingebracht. Het spiraaltje wordt ingedrukt en ontvouwt zijn normale vorm intra-uterien. De terughaaldraden die in het cervicale kanaal steken, worden ingekort tot 2 cm. In geen geval mag de IUD-insertie worden uitgevoerd in de 2e helft van de cyclus. De reden hiervoor is dat moet worden uitgesloten dat een vroege zwangerschap heeft al plaatsgevonden. Direct na het inbrengen wordt een echografische controle uitgevoerd. Pijn: Patiënten beoordelen het gevoel van het inbrengen van het spiraaltje overwegend als draaglijk. In de meeste gevallen voelden ze niets of een licht trekkend gevoel in de onderbuik. Ongeveer 4% van de patiënten meldde dat de pijn was ernstig of nauwelijks te verdragen. Deze patiënten kunnen pijnstillers krijgen (pijn relievers) als aanvullende medicatie. Bovendien moet de positie van het spiraaltje worden gecontroleerd na de eerste menstruatie (uiterlijk zes weken na het inbrengen) en vervolgens met tussenpozen van zes maanden. Opmerking: het Engelse Royal College for Obstetricians and Gynecologists beveelt aan dat vrouwen ouder dan 45 jaar een spiraaltje laten plaatsen, zoals een koperen of hormonaal spiraaltje, en de baarmoeder zeven jaar of langer verlaten.

Mogelijke complicaties

Uterusperforatie met gebruik van koper- en levonorgestrel-bevattende spiraaltjes; incidentie ongeveer 1 op 1,000 inserties De belangrijkste risicofactoren waren (ongeacht het spiraaltje):
- Borstvoeding op het moment van inbrengen
- Inbrengen in de eerste 36 weken na een bevalling.
Explusie (uitzetting of verplaatsing) - bij maximaal 3 vrouwen op 1,000.
Infecties - in het bijzonder. in de eerste 3 weken na het inbrengen van een spiraaltje kan het vaker voorkomen tot oplopende infecties ("Pelvic inflammatory disease", PID) van het genitale kanaal.

Voordeel

Het spiraaltje is een beproefde methode van anticonceptiemiddel IUD-inbrengen garandeert veilig anticonceptiemiddel IUD-positieregeling voorkomt complicaties tijdens gebruik of na het inbrengen.