Hersentumors kan niet altijd betrouwbaar worden verwijderd zonder microscopisch resterend tumorweefsel achter te laten. Bovendien zijn er tumorlokalisaties die chirurgisch zijn therapie onmogelijk.
Het doel van bestralingstherapie in dergelijke gevallen is:
- Om verdere groei van tumorresten te voorkomen.
- Behandeling van een tumor die vanwege zijn ligging niet operatief kan worden behandeld
Op basis van de bestralingsvelden (doelvolumes) worden drie concepten onderscheiden:
- radiotherapie van het uitgebreide tumorgebied (vanwege mogelijk residuaal tumorweefsel).
- radiotherapie Van het geheel hoofd ook inclusief de hersenvliezen (hersenvliezen).
- radiotherapie van de gehele cerebrospinale vloeistofruimte (synoniem: neuroaxis / craniospinale as).
Ad 1. Lokale behandeling (om het uitgebreide tumorgebied te behandelen):
- Ependymoom zonder cerebrospinale vloeistofverbinding
- Lage en hoge kwaadaardige gliomen
- Optisch glioom craniofaryngeoom
- Supratentoriale tumoren
Ad 2. radiotherapie van het geheel hoofd (geheel hersenen bestraling).
- Hersenmetastasen,
- Preventieve behandeling van “kwaadaardige systemische ziekten” (lymfoblastische leukemie).
Ad 3. radiotherapie van de gehele hersenvochtruimte.
- Infratentoriale tumoren:
- ependymoom
- Medulloblastoom
- Supratentoriale tumoren verbonden met het cerebrospinale vloeistofsysteem:
- ependymoom
- Pijnappelkliertumoren (kiemceltumoren, pinealoblastoom).
- PNET (primitieve neuroectodermale tumor).
Bestralingsprocedure:
- Stereotactische conformationele bestraling (maakt aanpassing van onregelmatig gevormde tumoren mogelijk door driedimensionale conformationele bestraling).
- Stereotactische systemen met eenmalige bestraling / lineaire versnellers of.
- Gamma-mes (stereotactische eenmalige behandeling; voordeel: toepassing van voldoende dosis binnen de tumor met uitzondering van co-bestraling van een gezonde / normale omgeving hersenen zakdoek.
- indicaties:
- Vasculaire misvormingen
- Goedaardige tumoren afkomstig van de gehoorzenuw (akoestische neuromen).
- Hersenmetastasen (niet meer dan drie foci); patiënten met niet meer dan drie hersenmetastasen van borstkanker (mammary carcinoom) of niet-kleincellig long- of bronchiaal carcinoom (NSCLC), overleefden met stereotactische radiochirurgie langer dan met radiotherapie van de gehele hersenen
Verdere opmerkingen
- Proton therapie bereikt waarschijnlijk genezing bij kinderen met medulloblastoom met dezelfde frequentie als radiotherapie met fotonen. In de huidige studie werd de tumor gedeeltelijk of volledig verwijderd door een operatie. Vervolgens werden alle patiënten ontvangen chemotherapie en craniospinale protonenbestraling (dosis 23.4 biologische Gray-equivalent, GyRBE, plus een mediane boostbestraling van 54.0 GyRBE). Progressievrije overleving na 5 jaar was 85% (95 procent betrouwbaarheidsinterval: 69-93 procent) voor patiënten met een standaardrisico en 70% (45-85%) voor patiënten met een gemiddeld tot hoog risico. Dit komt overeen met de resultaten die zijn bereikt met de huidige standaardbehandeling, waaronder 'foton' therapie Een voordeel van protontherapie kan het ontbreken van late cardiale, pulmonale en gastro-intestinale (GI) gevolgen zijn. Verdere studies worden verwacht.
- Radiochemotherapie (RCTX) na een operatie bij ouderen glioblastoma patiënten: progressievrije overleving nam toe van 3.9 naar 5.3 maanden en totale overleving van 7.6 naar 9.3 maanden.
- Patiënten met hersenen metastasen ervaar minder cognitieve stoornissen na stereotactische bestraling van de resectieholte dan na resectie en bestraling van de hele hersenen; de overleving was in beide groepen nagenoeg gelijk (11.6 maanden versus 12.2 maanden).
