Pathogenese (ziekteontwikkeling) Endometriose wordt nu ook beoordeeld als een systemische ziekte. De oorzaak en het mechanisme van de ontwikkeling van endometriose zijn grotendeels onduidelijk. Er zijn verschillende theorieën ontwikkeld: Transplantatietheorie – Hierbij wordt ervan uitgegaan dat endometriumweefsel tijdens de menstruatie retrograde (“retrograde”) de buikholte binnenkomt via de eileiders (eileiders), of wordt afgevoerd via … Endometriose: oorzaken
Reproductieve medische procedures (“geassisteerde voortplantingstechnologieën” ART) Intra-uteriene inseminatie (IUI; overdracht van mannelijk sperma in de baarmoederholte) en gecontroleerde stimulatie. Een verhoogd aantal levendgeborenen (LGR) is aangetoond bij milde endometriose na gecontroleerde ovariële stimulatie en IUI. In-vitrofertilisatie (IVF; “bevruchting in een reageerbuis”)/intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI; methode van kunstmatige inseminatie in … Endometriose: therapie
Congenitale misvormingen, misvormingen en chromosomale afwijkingen (Q00-Q99). Misvormingen, niet gespecificeerd Bloed, hematopoëtische organen – immuunsysteem (D50-D90). Gedissemineerde intravasculaire stolling - verworven bloedstollingsstoornissen als gevolg van overmatige consumptie van stollingsfactoren en bloedplaatjes (trombocyten). Hemofilie (bloedingsstoornis) Endocriene, voedings- en stofwisselingsziekten (E00-E90). Hormonale aandoeningen – vooral aandoeningen van de oestrogeenbalans (vrouwelijk geslachtshormoon). Cardiovasculaire … Endometriose: of iets anders? Differentiële diagnose
Hieronder volgen de belangrijkste ziekten of complicaties die door endometriose kunnen worden veroorzaakt: Cardiovasculair systeem (I00-I99). Atherosclerose (arteriosclerose; verharding van de slagaders). Myocardinfarct (hartaanval): -risico (RR 1.63; 95% BI 1.27-2.11), risico op bypass/angioplastiek/stent (RR 1.49; 95% BI 1.19-1.86), risico op gecombineerde CHD-eindpunten (RR 1.62; 95 % BI 1.39-1.89 ongeveer 50% hoger … Endometriose: secundaire ziekten
Ondanks vele pogingen om de ziekte vergelijkbaar te maken in expressie, klachten en gevolgen, is dit niet voldoende gelukt. Er is met name geen verband tussen de ernst van de bevindingen en de symptomen. In sommige landen heeft classificatie op lokalisatie de voorkeur: Endometriose genitalis interna (adenomyosis uteri) – endometriose-laesies in het myometrium van de baarmoeder (baarmoeder … Endometriose: classificatie
Een uitgebreid klinisch onderzoek vormt de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen: Algemeen lichamelijk onderzoek – inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder: Keuring (bezichtiging). Huid en slijmvliezen Buikwand en liesstreek (liesgebied) [in zeldzame gevallen: bijv. endometriosehaarden op de navel]. Gynaecologisch onderzoek Inspectie Vulva (uitwendig, primair vrouwelijk … Endometriose: onderzoek
Er zijn geen laboratoriumparameters van de eerste orde voor endometriose (zelfs Ca-1 is vanwege de lage specificiteit niet geschikt voor diagnose of progressie (waarschijnlijk dat ook daadwerkelijk gezonde personen die niet aan de ziekte in kwestie lijden, in de laboratoriumparameters van de 125e orde – afhankelijk van de resultaten van … Endometriose: laboratoriumtest
Therapiedoelen Verbetering van de symptomatologie, vb. pijnvermindering. Vruchtbaarheidsbehoud (behoud van vruchtbaarheid). Progressieprofylaxe (maatregelen om de progressie van een ziekte af te wenden). Terugvalprofylaxe (maatregelen om herhaling van een ziekte te voorkomen). Therapie-indicaties Pijn Onvrijwillige kinderloosheid/onvruchtbaarheid Dreigend orgaanverlies Bloeding (bijv. rectale bloeding/bloeding uit het rectum als gevolg van endometrium-rectale infiltratie) of … Endometriose: medicamenteuze therapie
Verplichte diagnostiek van medische hulpmiddelen. Vaginale echografie (echografie met behulp van een ultrasone sonde die in de vagina wordt ingebracht) – om ovariële endometriose of adenomyose (hyperplasie (“overmatige celvorming”) van het myometrium (baarmoederspieren) gestimuleerd door endometriose uit te sluiten) Optionele diagnostiek van medische hulpmiddelen – afhankelijk van de resultaten anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratoriumdiagnostiek en verplicht medisch hulpmiddel … Endometriose: diagnostische tests
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd met asymptomatische endometriose hebben geen chirurgische reparatie nodig. Nadat een onvruchtbaarheidsfactor voor de eileiders (“eileider-gerelateerde”) of een mannelijke oorzaak van onvruchtbaarheid is uitgesloten, kan hormonale stimulatietherapie gevolgd door inseminatie (spermaoverdracht) worden uitgevoerd. Chirurgische therapie van endometriose is alleen geïndiceerd in gevallen van acute of chronische terugkerende (“recidiverende”) endometriose-geïnduceerde … Endometriose: chirurgische therapie
Bij endometriose kunnen de volgende symptomen en klachten optreden: Hoofdsymptoom Ongemak in de onderbuik, cyclusafhankelijk of (later) cyclusonafhankelijk. Bijbehorende symptomen Bloed in de ontlasting (melena, hematochezia) – treedt cyclisch op in het geval van endometriose). Bloedstoornissen – hypermenorroe (verhoogde menstruatiebloedingen; gewoonlijk gebruikt de getroffen persoon meer dan vijf maandverband/tampons per dag), … Endometriose: symptomen, klachten, tekenen
