Fysiotherapie is essentieel voor patiënten die lijden aan de ziekte van Parkinson om langdurig onafhankelijk te blijven. Afhankelijk van hoe vergevorderd de ziekte van Parkinson is, richt fysiotherapie in functionele training zich op die activiteiten waarbij de patiënt in het dagelijks leven de grootste beperkingen voelt. De ziekte van Parkinson (PD) wordt gedefinieerd als een voorwaarde waarbij een patiënt vier belangrijke symptomen vertoont.
Dit zijn gebrek aan beweging (brady- of akinesie), verhoogde spierspanning die leidt tot stijve, tandachtige bewegingen (rigor), rust tremor (tremor) en onstabiele houding (posturale instabiliteit). Deze symptomen hebben verstrekkende gevolgen voor de parkinsonpatiënt, die door fysiotherapie worden aangepakt. Bradykinesis heeft voor de patiënt met de ziekte van Parkinson tot gevolg dat bewegingen alleen worden vertraagd.
In de meeste gevallen begint het gebrek aan beweging in de bovenste ledematen en wordt het voor de patiënt moeilijk om handelingen uit te voeren die fijne motoriek vereisen, zoals het sluiten van overhemdknopen. Als de onderste ledematen later ook worden aangetast bij patiënten met de ziekte van Parkinson, neemt de patiënt tijdens het lopen doorgaans zeer kleine stapjes. Bovendien vinden veel Parkinsonpatiënten het moeilijk om te beginnen en te stoppen met lopen, dat wil zeggen om een beweging te starten en later weer te stoppen.
Looptraining is daarom een belangrijk onderdeel van fysiotherapie. De gezichtsspieren kan ook worden aangetast, zodat er maar heel weinig gezichtsuitdrukking zichtbaar is. Vaak leidt deze omstandigheid tot misverstanden in de communicatie met medemensen, omdat emoties alleen maar verzwakt of helemaal niet in gezichtsuitdrukkingen worden weergegeven.
De inhoud van fysiotherapie is daarom gericht op verbetering van intra- en intermusculair coördinatie bij patiënten met de ziekte van Parkinson. Bij patiënten met de ziekte van Parkinson zijn de spieren permanent gespannen en daardoor stijf, wat rigoureus veroorzaakt. Wanneer de gewrichten van patiënten met de ziekte van Parkinson worden bewogen door de fysiotherapeut bij fysiotherapie, het voelt alsof er versnellingen in de gewrichten van de patiënt waarover ze worden bewogen.
Deze tandachtige beweging wordt veroorzaakt door het feit dat niet alleen de speelspier erg gespannen is, maar ook zijn tegenstander. Voor de beweeglijkheid van een gewricht is er altijd minimaal één spier die in één richting beweegt en één die in tegengestelde richting beweegt. Normaal gesproken wordt de spierspanning zo geregeld dat bijvoorbeeld de strekspier de spanning langzaam en gecontroleerd vermindert terwijl de buigspier het gewricht buigt.
Bij patiënten met de ziekte van Parkinson functioneert deze spierregulatie slecht. Dit moet tijdens de respectievelijke fysiotherapiesessies worden hersteld. Tremor (rusttremor) kan gewoonlijk in rust worden waargenomen bij patiënten met PD.
Bij gerichte bewegingen neemt het meestal geleidelijk af, en bij mentale stress neemt het toe, zelfs als de patiënt gedwongen wordt om snelle gerichte bewegingen te maken. De rest tremor heeft een langzame frequentie van ongeveer 4-5 Hz, daarom wordt het ook wel "pill twisting syndrome" genoemd. Houdingsinstabiliteit bij patiënten met de ziekte van Parkinson ontstaat door gebrek aan beweging, omdat de spieren niet snel genoeg kunnen reageren op externe prikkels.
Patiënten met de ziekte van Parkinson vinden het daarom moeilijk om gepast te reageren op struikelen tijdens het lopen of een onbedoelde duw van buitenaf. Kijkend naar de houding van een patiënt met de ziekte van Parkinson, kan worden gezien dat hij gewoonlijk staat met zijn bovenlichaam naar voren gebogen en zijn hoofd rustend op de rug van zijn nek compenseren. De inhoud van fysiotherapie moet daarom ook omvatten evenwicht training.
Naast de vier belangrijkste symptomen hebben patiënten die aan de ziekte van Parkinson lijden vaak pijn in de schouder en nek gebied vanwege de onstabiele houding en stijfheid van de spieren. Het gebrek aan beweging kan leiden tot een verminderd algemeen activiteitsniveau, wat op zijn beurt kan leiden tot depressieve fasen en een vermindering van geheugen prestaties bij sommige patiënten met de ziekte van Parkinson. Dit komt doordat het lichaam slim is en middelen spaart, en wat niet wordt gebruikt, wordt verminderd.
Oefening vereist hersenen kracht, en als er een gebrek aan lichaamsbeweging is, worden de hersenen ook op een laag pitje gezet. Onder andere minder “geluk hormonen" zoals serotonine en het reeds verkeerd geproduceerde dopamine worden vervolgens geproduceerd, wat kan worden weerspiegeld in de stemming. Om dit onder controle te houden maakt de fysiotherapeut een speciaal ontworpen fysiotherapie. De beschreven symptomen worden veroorzaakt door de regressie van het zogenaamde corpus striatum in de basale ganglia van de hersenen, die normaal gesproken regelt dopamine productie.
dopamine is een boodschappersubstantie en is nodig om bewegingsimpulsen op te wekken. Als deze boodschappersubstantie ontbreekt, ontbreekt de bewegingsimpuls. Tegen deze achtergrond is het gemakkelijk te begrijpen waarom de ziekte van Parkinson leidt tot een gebrek aan beweging; er zijn simpelweg te weinig impulsen die de spieren bereiken.
Hoewel deze wijziging in de hersenen kan gemakkelijk worden gecompenseerd door medicatie, het is niet te voorkomen of zelfs ongedaan te maken. In de fysiotherapie kan de oorzaak natuurlijk niet worden weggenomen bij patiënten met de ziekte van Parkinson, maar de gevolgen van de verstoorde regulatie kunnen worden beïnvloed om het beloop van de ziekte te verlichten en de verslechtering ervan te vertragen. Om dit te doen, moet de fysiotherapeut een gedetailleerd onderzoek met de patiënt uitvoeren om erachter te komen welke symptomen bijzonder uitgesproken zijn en bij welke activiteiten van zijn dagelijks leven hij in het bijzonder wordt beperkt door de symptomen.
Dit resulteert in de fysiotherapeutische werkdiagnose tijdens fysiotherapie. In de meeste gevallen is het doel van fysiotherapie om het lopen te verbeteren, patiënten met de ziekte van Parkinson meer zelfvertrouwen te geven en zo vallen te voorkomen. Daarnaast staat het op peil houden van de fijne motoriek vaak centraal.
Hier werken de fysiotherapeut en ergotherapeut nauw samen. Beide therapeutische doelen vereisen regulering van spierspanning en vereisen beweging. Om de spierspanning te reguleren, kan de patiënt met de ziekte van Parkinson in de fysiotherapie met hulp van de fysiotherapeut specifieke bewegingen uitvoeren en een dagelijks zelfoefenprogramma aanleren.
Omdat patiënten met PD doorgaans de neiging hebben om korte, snelle stappen te nemen terwijl ze ver naar voren leunen, is er een verhoogd risico op vallen. Dit komt doordat deze houding het zwaartepunt van het lichaam naar voren verschuift en zich buiten het eigen lichaam van de patiënt bevindt. Een dergelijk looppatroon verhoogt het risico op vallen en daaropvolgende verwondingen, wat op zijn beurt de onafhankelijkheid kan beperken en de progressie van de ziekte kan versnellen.
Het is daarom belangrijk dat de fysiotherapeut met PD tijdens fysiotherapie aan zijn looppatroon werkt. Factoren waarmee u rekening moet houden, zijn voldoende rechttrekken en grote, veilige treden. Als men rechtop gaat zitten, verschuift het zwaartepunt van het lichaam terug naar het midden van het lichaam.
Daarom wordt het risico op vallen verkleind door rechtop te lopen en grote passen te nemen. Om dit tegen te gaan, moeten patiënten met de ziekte van Parkinson tijdens fysiotherapie grote bewegingen oefenen en de oefeningen regelmatig herhalen. Een studie van Farley & Koshland in 2005 onderzocht de zogenaamde BIG-methode (groot = groot), waarbij bepaalde bewegingen veelvuldig op grote schaal worden herhaald, en concludeerde dat patiënten met de ziekte van Parkinson die werden behandeld met de BIG-methode hun loopvermogen verbeterden snelheid door hun paslengte te vergroten, en de nauwkeurigheid van hun armen werd zelfs over langere afstanden verbeterd.
Om de houding van patiënten met de ziekte van Parkinson te verbeteren, moeten ze het centrum van hun lichaam leren voelen. Hiervoor leert hij, met hulp van de fysiotherapeut, tijdens de fysiotherapie verschillende oefeningen voor bekkencontrole en mobiliteit, alsook voor het rechtop gaan staan. Het is ook interessant om op te merken dat onderzoeken naar lichaamstrillingen aangeven dat training met trilplaten kan bijdragen aan een betere lichaamsstabilisatie.
De evenwicht sensoren in het spierstelsel worden geactiveerd en zorgen ervoor dat de hersenen boodschappersubstanties afgeven, zogenaamde neurotransmitters, die anders alleen in kleine hoeveelheden worden geproduceerd bij patiënten met de ziekte van Parkinson. Veel fysiotherapeuten gebruiken een dergelijk hulpmiddel tijdens de respectievelijke sessies van fysiotherapie. Als de patiënt met de ziekte van Parkinson (PD) moeite heeft met bepaalde activiteiten en bewegingen in het dagelijks leven, is “Proprioceptieve Neuromusculaire Facilitation” (PNF) een zeer geschikte behandelmethode in de fysiotherapie.
Spierfuncties worden gestimuleerd (gefaciliteerd) door specifieke stimuli van het neuromusculaire systeem. Door middel van actief ondersteunende bewegingen zowel een regulering van spierspanning als een verbetering van coördinatie en spierkracht tijdens fysiotherapie kan worden bereikt. In PNF zijn er verschillende bewegingspatronen die overeenkomen of lijken op bewegingen uit het dagelijks leven en die door de fysiotherapeut worden geselecteerd op basis van het doel, bijvoorbeeld als de patiënt met de ziekte van Parkinson moeite heeft om een kopje uit de kast boven de gootsteen te pakken, de fysiotherapeut analyseert eerst hoe de patiënt de beweging uitvoert en welk onderdeel hem moeilijkheden bezorgt.
Dit komt doordat een ogenschijnlijk eenvoudige beweging boven het hoofd veel verschillende individuele bewegingscomponenten heeft waarbij bewegingsbeperking of te weinig kracht kan optreden. Hiermee moet bij fysiotherapie rekening gehouden worden. Bovendien vereist een verplaatsingsproces dat de gewrichten kan vrij bewegen.
Door de hoge spierspanning kunnen hier problemen optreden. In dit geval kan de fysiotherapeut bij fysiotherapie ook handmatig werken aan de spieren, de bindweefsel of op het gewricht zelf bij patiënten met de ziekte van Parkinson en overmatige spanning verminderen of blokkades loslaten. De voorovergebogen houding bij patiënten met de ziekte van Parkinson veroorzaakt spierverkorting in de gehele frontale rompwand.
Spieren blijven soepel door beweging en worden stijf door immobilisatie. Nogmaals, de patiënt die aan de ziekte van Parkinson lijdt, moet tijdens de fysiotherapiesessies aan zijn of haar rechtopheid werken om te voorkomen dat hij of zij in de voorovergebogen houding blijft. Daarnaast kan de fysiotherapeut optreden stretching oefeningen en bewegingen om spierverkorting bij patiënten met de ziekte van Parkinson tegen te gaan.
Hierbij moet tijdens fysiotherapie speciale aandacht worden besteed aan de heupbuigers en borst spieren. Voor patiënten met de ziekte van Parkinson is beweging essentieel! Regelmatige lichaamsbeweging, zowel tijdens fysiotherapie als alleen, kan de vicieuze cirkel van spierverkorting, gewrichtsstijfheid en pijn, en onafhankelijkheid wordt gehandhaafd.
Het is bekend dat lichaamsbeweging de stemming verbetert en voorkomt Depressie en een verlies van geheugen. Een studie van Hackney & Earhart uit 2010 beveelt aan dat getroffenen regelmatig gaan dansen. Muziek tijdens het dansen maakt het voor Parkinsonpatiënten gemakkelijker om een beat te vinden, wat ook belangrijk is bij het lopen, en de danspartner kan de bewegingen begeleiden (faciliteren) door middel van goed leiderschap. Bovendien mag het sociale aspect van dansen in groepen niet worden verwaarloosd, aangezien sociaal isolement leidt tot een negatieve versterking van de symptomen, en het bevorderen van sociale contacten de patiënt helpt om zelfvertrouwen en vertrouwen in zijn of haar capaciteiten te behouden.
