Functionele tests voor een hernia
Na het arts-patiënt-consult dient een oriënterend neurologisch onderzoek te worden uitgevoerd. Tijdens dit onderzoek kan de specialist vaststellen of en welke zenuwwortel is mogelijk vernauwd. Om de gevoelige zenuwgeleidingspaden te controleren, moeten de ledematen worden gestreeld.
Dit speciale onderzoek moet altijd naast elkaar worden uitgevoerd. Als er een afwijking is in het zij-aan-zij-gevoel, zenuwschade kan worden aangenomen. Vervolgens moet de spierkracht van de belangrijkste kenmerkende spieren (spieren die aan een wervelsegment kunnen worden toegewezen) worden gecontroleerd.
Vooral een hernia, die al ver gevorderd is en / of al lang bestaat, kan op deze manier vaak worden opgespoord. Daarnaast een mogelijk zenuwwortel compressie kan worden bepaald door een eenvoudige test. Bij de zogenaamde Lasègue-test ligt de patiënt op zijn rug.
De specialist begint dan langzaam de gestrekte patiënt te buigen been in de heup gewricht. Deze test moet als positief worden beschouwd als de patiënt zich voelt pijn in de lumbale wervelkolom bij het optillen van de gestrekte been. De klassieke tests van zenuwwortel compressie moet als positief worden beschouwd als pijn wordt gevoeld tijdens passieve beweging.
Een positief Lasègue-teken duidt echter niet noodzakelijk op een hernia. De Lasègue-test is ook typisch positief voor ontstekingsprocessen in het gebied van de hersenvliezen (zogenaamde hersenvliesontsteking). Als de aanwezige symptomen echter wijzen op een hernia in de lumbale wervelkolom, kan de Lasègue-test helpen om de verzakking als zodanig te identificeren.
Bovendien omvat de diagnose van een vermoedelijke hernia verschillende oefeningen. Deze oefeningen testen specifiek de functionaliteit van de karakteristieke spieren van de belangrijkste wervelsegmenten. Bij patiënten die zonder problemen op hun tenen en hielen kunnen lopen, kan verlamming van deze karakteristieke spieren worden uitgesloten.
Welke beeldvormende technieken zijn beschikbaar?
Als het vermoeden van de aanwezigheid van een hernia wordt bevestigd tijdens de fysiek onderzoekmoeten verdere diagnostische maatregelen worden genomen. Alleen beeldvormende procedures die geschikt zijn voor de wervelkolom en de tussenwervelschijven kunnen helpen om de hernia als zodanig zonder twijfel te identificeren en zo de vermoedelijke diagnose te bevestigen. De voorbereiding van gewone röntgenfoto's wordt echter niet als nuttig beschouwd bij de diagnose van een hernia.
Om een hernia te detecteren, moet daarom een computer (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden gestart. Vanwege de betere visualisatie van de tussenwervelschijven, wordt magnetische resonantiebeeldvorming beschouwd als de methode van eerste keuze bij de diagnose van een hernia. Bovendien kunnen zenuwgeleidbaarheid en spierkracht worden gecontroleerd door middel van speciale tests.
In het bijzonder de zogenaamde elektromyografie (EMG) kan helpen detecteren of gevoeligheidsstoornissen en verlammingsverschijnselen aanwezig zijn. Elektronenurografie (ENG) wordt ook als een geschikte methode beschouwd bij de diagnose van a hernia. Hoewel beeldvormingsprocedures zonder enige twijfel als de enige manier worden beschouwd om een hernia te detecteren, hoeven ze niet als een verplichte procedure te worden uitgevoerd, zelfs niet als een hernia wordt vermoed.
Vooral bij minder uitgesproken symptomen worden vaak geen afbeeldingen van de wervelkolom gemaakt. Bij een patiënt die al lijdt aan gevoeligheidsstoornissen en beperkingen van de spierkracht, kan echter niet worden afgezien van beeldvormingsprocedures. Conventionele röntgenfoto's zijn niet belangrijk bij het opsporen van een hernia.
De reden hiervoor is dat alleen botstructuren kunnen worden beoordeeld in een conventionele Röntgenstraal. Individuele zenuwwortels en de tussenwervelschijf kunnen op deze manier niet worden afgebeeld. Om deze reden wordt de detectie van een hernia voornamelijk gedaan door middel van magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
MRI kan worden gebruikt om benige structuren van de wervelkolom, zenuwwortels en tussenwervelschijven te visualiseren. Omdat de voorbereiding van een MRI de patiënt niet blootstelt aan straling, wordt de detectie van een hernia door MRI beschouwd als het diagnostische hulpmiddel bij uitstek. In principe kunnen de relevante structuren ook worden weergegeven door computertomografie (CT).
Tijdens deze onderzoeksprocedure wordt de patiënt echter blootgesteld aan relatief hoge stralingsdoses. Een hernia als zodanig kan niet worden gediagnosticeerd door Röntgenstraal. De herkenning van een hernia alleen door Röntgenstraal is om verschillende redenen vandaag de dag nog steeds niet mogelijk.
Hoewel de wervelkolom perfect kan worden afgebeeld met conventionele röntgenfoto's, is het vermogen om de individuele spinale segmenten te beoordelen beperkt tot de botstructuren. Noch de zenuwwortels, noch de tussenwervelschijf zelf kan worden weergegeven met conventionele röntgenfoto's. Om een hernia te detecteren, moeten echter alle structuren van de individuele spinale segmenten worden beoordeeld.
Om deze reden wordt de uitvoering van een magnetische resonantietomografie bij de diagnose van een hernia als de methode van eerste keuze beschouwd. In dit verband moet echter worden opgemerkt dat vooral hernia in de thoracale wervelkolom (BWS) worden vaak geassocieerd met een eerder trauma. In deze gevallen kunnen röntgenfoto's in ieder geval helpen om vast te stellen of a breuk in het gebied van de benige structuren van de wervelkolom aanwezig kunnen zijn.
