Foetofoetaal transfusiesyndroom is een vorm van deficiëntie bloed aanbod dat kan worden veroorzaakt bij identieke monochoriale tweelingzwangerschappen door anastomosen op de placenta​ Een van de tweelingen krijgt meer bloed Dan de andere. Indien onbehandeld, leidt het syndroom meestal tot de dood van beide tweelingen.
Wat is foetofoetaal transfusiesyndroom?
De ziektegroep van transplacentale transfusiesyndromen omvat verschillende ziekten van de foetus die te wijten zijn aan placenta-insufficiëntie​ Een ziekte in deze groep is het foetofoetale transfusiesyndroom, ook wel het tweeling syndroom genoemd. Net als alle andere syndromen in de ziektegroep, is dit syndroom gebaseerd op een gebrekkige perfusie met als resultaat ondervoeding​ Foetofoetaal transfusiesyndroom is relatief zeldzaam, maar meestal ernstig in zijn manifestatie. Alleen tweelingfoetussen worden getroffen. Het syndroom komt voor bij ongeveer twaalf op de 100 zwangerschappen met identieke tweelingen. Een Canadese studie geeft een prevalentie van 48 getroffen onder 142,715 pasgeborenen. Bij monozygote tweelingen is er een verband met de foetus bloed circulatie en hun schepen op de placenta​ Daarom kan een onbalans in de bloeduitwisseling tussen de ongeboren kinderen optreden, waardoor de individuele symptomen van het foetofoetale transfusiesyndroom ontstaan.
Oorzaken
Foetofoetaal transfusiesyndroom verwijst alleen naar identieke tweelingzwangerschappen, waarbij de ongeboren kinderen hetzelfde delen placenta​ Deze zwangerschappen worden ook wel monochoriale tweelingzwangerschappen genoemd. In een groot aantal gevallen bloedvat tijdens deze zwangerschappen vormen zich anastomosen in de placenta. Deze verbindingen tussen twee slagaders, twee aders of slagaders en aders geven aanleiding tot een placenta met communicerende bloedsystemen. De transfusie van bloed vindt wederkerig plaats via de anastomosen van de placenta. Meestal doet dit type bloeduitwisseling dat niet leiden tot complicaties, aangezien de uitwisseling tussen de foetussen normaal in evenwicht is. Als de bloeduitwisseling echter uit balans is, verliest een van de tweelingfoetussen bloed aan zijn broer of zus. Als hij meer bloed verliest dan hij ontvangt, een onbalans in het bloed circulatie treedt op. In de beschreven situatie is één tweeling de donortweeling. De andere is de ontvangende tweeling.
Symptomen, klachten en tekenen
Bij FFTS verschijnen de symptomen meestal ultrageluid​ Niet-specifieke klachten zoals polyhydramnio's treden op naarmate het syndroom vordert. Een grote ongelijkheid in vruchtwater volume is aanwezig tussen de twee tweelingen. Vaak de urinewegen blaas van de donor-tweeling kan niet sonografisch worden afgebeeld. Doppler ultrageluid toont afwezige of negatieve eind-diastolische bloedstroom. Decompensatie van het hart- kan ook duidelijk zijn tijdens de cursus. De ontvangende tweeling is veel groter dan de donor en produceert meer vruchtwater, resulterend in de ontwikkeling van polyhydramnio's. Dit symptoom wordt vaak geassocieerd met overdistensie van de baarmoeder, wat kan resulteren in vroegtijdige bevalling of voortijdige breuk van de vruchtzak​ Vanwege het verhoogde bloed volumeontwikkelt de ontvangende tweeling zich vaak hart- falen of gegeneraliseerd oedeem. De donor-tweeling is aanzienlijk kleiner dan de ontvanger vanwege ondervoeding. Vruchtwater afname van zijn vruchtwaterholte. Na de geboorte lijdt de donor eronder bloedarmoede​ Zowel de donor als de ontvanger kunnen overlijden als TTS niet wordt behandeld. Als een van de twee foetussen sterft, bloedt de tweede in ongeveer een derde van de gevallen door de anastomose.
Diagnose
De eerste stap bij het diagnosticeren van het foetofoetale transfusiesyndroom is om vast te stellen dat het een monochoriale tweeling is zwangerschap is aanwezig. Chorialiteit wordt idealiter gecontroleerd tussen de negende en twaalfde week van de zwangerschap. Monochoriale tweelingzwangerschappen worden ongeveer elke derde week nauwlettend gevolgd door echografie. Anders moet de arts dit uitsluiten placenta-insufficiëntie bij diagnose. In het geval van insufficiëntie, hoe groter foetus zou geen grote toename van vruchtwater hebben. Indien onbehandeld, resulteert foetofoetaal transfusiesyndroom in voortijdige geboorte en bijna 100 procent kindersterfte. Als het risico vroeg genoeg wordt onderkend en behandeld, is de prognose iets gunstiger. Permanente stoornissen zijn een veelvoorkomend gevolg van op overleving gebaseerde behandelingen.
Wanneer moet je naar een dokter?
Voor dit syndroom moet in ieder geval behandeling plaatsvinden. Als er geen of alleen een uitgestelde behandeling is, overlijden meestal beide kinderen aan deze ziekte. In de meeste gevallen kan de ziekte tijdens controles direct voor de geboorte worden vastgesteld. Om deze reden moeten zwangere vrouwen regelmatig dergelijke onderzoeken bijwonen om dergelijke complicaties te voorkomen. Als een foetus sterft door het syndroom, de ander sterft meestal ook door gebrek aan bloedtoevoer. Als het syndroom wordt gedetecteerd, is in dit geval onmiddellijke behandeling noodzakelijk. Diagnose en behandeling kan worden gedaan bij een gynaecoloog of in een ziekenhuis. Bovendien moet ook een arts worden geraadpleegd als de patiënt lijdt aan vroegtijdige bevalling. In dat geval moet het ziekenhuis rechtstreeks worden bezocht. In noodgevallen moet de spoedarts worden gebeld. Het succes van de behandeling is sterk afhankelijk van de ernst en het tijdstip van de diagnose, dus een algemene voorspelling is helaas niet te geven. Als de diagnose vroeg wordt gesteld, komen er meestal geen specifieke compilaties voor.
Behandeling en therapie
Tot op heden bestaan ​​er geen behandelmethoden voor het foetofoetale transfusiesyndroom die de overleving van de baby met zekerheid garanderen. Als de symptomen mild zijn, is de behandeling vaak een afwachtende houding. Als de symptomen verergeren, vruchtwaterpunctie wordt meestal als eerste gebruikt. De vruchtzak van de ontvanger is doorboord. De resulterende drainage zorgt voor verlichting. De vruchtzak breekt niet en voortijdige bevalling komt niet voor. Deze symptomatische behandeling verhelpt slechts een deel van de restverschijnselen, aangezien polyhydramnio's zich na de behandeling opnieuw kunnen ontwikkelen prik​ Een andere behandelingsoptie is laserablatie. Bij deze procedure worden de vasculaire anastomosen door laser gesneden en zijn ze de voorkeursbehandeling voor uitgesproken foetofoetale transfusiesyndromen. De ablatie wordt voorafgegaan door een reflectie van de vruchtzak, waardoor de vasculaire verbindingen detecteerbaar en nauwkeurig behandelbaar zijn met de laser. De schepen close en twee volledig gescheiden circuits zijn aanwezig. Deze oorzakelijke behandeling elimineert de oorzaak van de symptomen. Afhankelijk van de vorming van de placenta kunnen er complicaties optreden tijdens deze behandeling. Het is bijvoorbeeld denkbaar dat een van de tweelingen na de scheiding niet genoeg placenta heeft. In dit geval sterft de tweeling. De tweede tweeling overleeft echter meestal en wordt niet beïnvloed door de dood van de ander vanwege de afzonderlijke circuits. Foetuscopie kan ook andere complicaties bevorderen, zoals voortijdige breuk van de vliezen of bloeding.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van het foetofoetale transfusiesyndroom is moeilijk in te schatten. Zonder de inzet van een ervaren medisch team is het echter ongunstig. Volgens de huidige medische kennis is de voorwaarde door een gebrek aan opties niet adequaat door artsen kunnen worden behandeld. Tot op heden kan het syndroom een ​​fatale afloop hebben. Aanvankelijk wordt de ontwikkeling van identieke tweelingen in de baarmoeder gevolgd en geobserveerd door artsen. Als er geen ernstige complicaties optreden, wordt er niet meer ingegrepen in het groeiproces. In een groot aantal gevallen is de prognose goed. Ze bevallen zonder enige andere afwijkingen of eigenaardigheden. Niettemin kunnen stoornissen zoals plotselinge bloeding of scheuring van de blaas komen zeer vaak voor tijdens zwangerschap​ In deze gevallen is onmiddellijke tussenkomst van artsen noodzakelijk. Afhankelijk van de voortgang van het zwangerschap, een voortijdige geboorte wordt veroorzaakt. Het doel is om het voortbestaan ​​van de foetussen te verzekeren. Vaak komt bij het foetofoetale transfusiesyndroom ondanks alle inspanningen de dood van een tweeling voor. Het overlijden van beide tweelingen is ook mogelijk. Als het circulatie niet kan worden gestabiliseerd en daardoor het groeiende organisme niet voldoende van bloed kan worden voorzien, neemt de kans op een goede prognose af. De kans op herstel neemt toe als de aanstaande moeder zorg zoekt bij een goed opgeleid geboortecentrum.
het voorkomen
Foetofoetaal transfusiesyndroom kan niet worden voorkomen. Behandeling in een ervaren centrum kan echter de dood van de foetus voorkomen.
Nazorg
Bij het transfusiesyndroom zijn er meestal geen speciale of directe maatregelen en mogelijkheden van nazorg voor getroffenen. In de meeste gevallen leidt dit syndroom helaas tot het overlijden van beide kinderen, zodat in dit geval geen verdere nazorg kan worden verleend om de kinderen in leven te houden. De nazorg zelf is veelal psychologisch gebaseerd voorwaarde van de ouders en is bedoeld om psychische stoornissen of Depressie​ In de regel vertrouwen de ouders die getroffen zijn door het transfusiesyndroom op de hulp en steun van vrienden en familie om dergelijke psychologische problemen te voorkomen. Maar ook een bezoek aan een professionele psycholoog kan erg handig zijn. Ook het contact met andere getroffen ouders van het transfusiesyndroom blijkt zeer vaak nuttig te zijn. Als het transfusiesyndroom de dood van de twee kinderen niet veroorzaakt, hebben ze meestal intensieve zorg nodig. Het is echter niet ongebruikelijk dat slechts één van de twee kinderen dergelijke zorg overleeft. In de regel is de volksgezondheid van de moeder wordt niet negatief beïnvloed door het transfusiesyndroom, zodat er ook voor haar geen verminderde levensverwachting is.
Wat u zelf kunt doen
Aanstaande moeders moeten deelnemen aan alle aangeboden controle en preventieve maatregelen onderzoeken tijdens de zwangerschap om zowel hun eigen leven als dat van hun nageslacht te beschermen. Bij deze onderzoeken worden ziekten opgespoord en kunnen deze worden behandeld. In het geval van foetofoetaal transfusiesyndroom doen de natuurlijke genezende krachten dat niet leiden om de symptomen te verlichten. De dood van een foetus vindt eerder plaats tijdens een tweelingzwangerschap. Daarom is de zelfhulp maatregelen In dit voorwaarde liggen in de deelname aan de onderzoeken tijdens een bestaande zwangerschap. Als de aanstaande moeder ondanks alle controles en verduidelijkingen plotselinge onregelmatigheden opmerkt, moet ze onmiddellijk een arts raadplegen. Dit geldt ook als er een diffuus gevoel bestaat dat er iets mis is met de ongeboren kinderen. De zwangere vrouw moet op haar perceptie en intuïtie vertrouwen en niet geïrriteerd raken door andere mensen of invloeden. Voor de bescherming van zowel de moeder als de foetussen is het raadzaam om bij verdenking opnieuw een arts te raadplegen. Bovendien zal de zwangere vrouw zichzelf en haar ongeboren tweeling helpen als ze tijdens de behandelingsperiode kalm blijft en niet in angstig of paniekerig gedrag vervalt. Onnodige opwinding moet worden vermeden, omdat dit extra eisen kan stellen aan de hele bloedsomloop en aan de bloedstroom en deze uit de kast kan gooien. evenwicht.
