Epilepsie werd ongeveer drieduizend jaar geleden geschreven. De eerste berichten hierover zijn te vinden in de Babylonische Code van Chamurabi, die ongeveer 1900 jaar voor onze jaartelling werd geschreven. Omdat de oorzaken van epilepsie op dat moment niet kon worden uitgelegd, werd aangenomen dat de zieke bezeten was door een boze geest. Hoewel de overgrote meerderheid van de mensen tegenwoordig niet meer in geesten en demonen gelooft, is er tot op de dag van vandaag een twijfelachtige houding tegenover degenen die aan deze ziekte lijden. Om deze reden, en omdat epilepsie is een van de meest voorkomende zenuwaandoeningen, het lijkt me gepast om ook over deze ziekte te schrijven.
Symptomen en tekenen
Infogram met EEG-veranderingen tijdens een epileptische aanval Klik op de afbeelding om te vergroten. Sinds enkele jaren stellen we vast dat het aantal patiënten dat aan epilepsie lijdt voortdurend toeneemt. Dit feit heeft heel reële redenen, die voornamelijk te vinden zijn in het toenemende aantal ongevallen bij zowel volwassenen als kinderen. De ongevallen van vandaag houden meestal verband met hoofd verwondingen. Als het hersenen wordt ook beïnvloed, dan is een oorzakelijk verband voorwaarde voor het later optreden van epileptische aanvallen wordt gegeven. De epileptische aanval, het belangrijkste symptoom van deze ziekte, begint altijd vanaf een bepaald punt in de hersenen We noemen het de epileptische focus. Het zou zelfs voor een leek niet moeilijk moeten zijn om zich een dergelijke focus voor te stellen. Iedereen weet dat na een diepe verwonding van de huid er verschijnt een litteken. Soms, vooral na een hogere opleiding brandwonden, zoals littekens zijn radiaal samengetrokken. In dit geval verschijnt vaak verdikking in het midden van het litteken, wat de oorzaak is pijn, vooral als het weer verandert.
Oorzaken en redenen
Gezien het feit dat na het letsel van oppervlakkige delen van de hersenen en hersenvliezen, zoals littekens kan ook verschijnen, wordt het begrijpelijk dat ze een vreemd lichaam voorstellen dat het hersenoppervlak irriteert. Dit is niet alleen een mechanische irritatie, maar ook een verstoring van de bloedsomloop en veranderingen in het hersenmetabolisme. Vanaf dit punt wordt onder bepaalde omstandigheden de aanval geactiveerd. Vandaar de term "focus", die dus wordt veroorzaakt door een hoofd letsel tijdens een ongeval, maar heel vaak is het ook een gevolg van een gecompliceerde bevalling, wanneer het hoofd van het kind is samengedrukt of het kind lijdt aan een gebrek aan zuurstof Een actieve epileptische focus kan zich uitbreiden naar andere, oorspronkelijk onaangetaste delen van de hersenen. Het komt echter voor dat het organisme de reikwijdte van deze focus door zijn eigen krachten vernauwt en het dus geleidelijk elimineert, net zoals het litteken pijn kan enige tijd na een huid letsel. Iedereen zal nu begrijpen dat het in individuele gevallen ook mogelijk is om de focus operatief te verwijderen en zo de epileptische lijder van zijn ziekte te genezen. Maar we kunnen ook helpen in gevallen waarin een operatie geen definitief succes belooft. Bij de meeste epilepsiepatiënten kan de aanvalsactiviteit, dwz de activiteit van de epileptische focus, worden gecontroleerd met behulp van geschikte medicatie. Maar daarover later. Dankzij electroencephalography (EEG) weten we nu veel meer over het ontstaan van een aanval dan in het verleden. In een volledig gezond brein heeft elke cel een specifieke functie. Het ontvangt zenuwsignalen, verwerkt ze en geeft ze door aan andere celgroepen. Dit gereguleerde functioneren van hersencellen kan echter onder pathologische omstandigheden worden verstoord. De cellen vervallen in een gesynchroniseerde, ritmisch pulserende activiteit die alle andere functionele mechanismen van de aangetaste cellen uitsluit. Dit resulteert in stuiptrekkingen en bewusteloosheid van de patiënt. Deze pathologische stoornissen van hersenactiviteit kunnen ook op het oppervlak van de hoofd als ritmische, elektrische ontladingen met behulp van de encefalograaf, terwijl de normale activiteit van de hersencellen in wakende toestand door het hersengolfbeeld (EEG) wordt gereproduceerd als een onregelmatige, gekartelde lijn. Daarom is EEG zo'n belangrijke methode bij de diagnose van epileptische aandoeningen. Het stelt ons vaak in staat om stoornissen in de hersenen op te sporen, zelfs als de patiënt nog geen aanvallen heeft. Dit geeft de arts de mogelijkheid om preventief in te grijpen en het optreden van aanvallen te voorkomen.
Groepen en soorten
Op dit punt moeten we vermelden dat we de belangrijkste epileptische aanvallen in drie groepen verdelen: grote aanvallen, kleine aanvallen en psychomotorische aanvallen. Bij de eerste verliest de patiënt het bewustzijn, valt hij vaak op de grond (vandaar de populaire uitdrukking vallende ziekte) en krijgt hij spierspasmen, die zich op heel verschillende manieren manifesteren. Deze aanval duurt meestal maar een paar minuten en eindigt meestal zonder complicaties. De kleine aanval bestaat alleen uit een kort bewustzijnsverlies. De patiënt reageert enkele seconden niet op zijn omgeving, vragen etc. en staart voor zich uit. In dit geval zijn er geen stuiptrekkingen. Bij de zogenaamde psychomotorische aanval (psyche = ziel. Motor = beweging), die enkele minuten kan duren, verliest de persoon ook het bewustzijn, maar voert hij onbewust automatisch verschillende bewegingen uit, die soms behoorlijk gecompliceerd zijn en relatief gecoördineerd kunnen worden - hij loopt heen en weer, spreekt onsamenhangend, etc. De verstoorde activiteit van hersencellen kan door heel verschillende situaties worden veroorzaakt. Heel vaak treden bijvoorbeeld epileptische aanvallen op tijdens de slaap, waar hersencellen niet worden "gestoord" door enige activiteit die wordt geïnduceerd door de buitenwereld en daarom gemakkelijker in het automatische zogenaamde slaapritme vallen. (Hier moet het volgende worden toegevoegd voor een beter begrip: de waaktoestand van het menselijke en dierlijke organisme wordt getriggerd en in stand gehouden door excitatie-impulsen, die aan de grote hersenen via de zenuwbaan vanuit de omgeving of het inwendige van het organisme met behulp van de zogenaamde zintuigen of interne receptoren). De neiging van de zenuwcellen tot ritmische activiteit is afhankelijk van het metabolisme en kan daarom ook metabolisch effectief worden beïnvloed. Hieruit is het begrijpelijk dat de tweede oorzaak van epilepsie, naast de hierboven beschreven aandoeningen, de verhoogde neiging tot aanvallen is die het gevolg is van de specifieke metabolische situatie in de hersenen.
Medicijnen voor epileptische aanvallen
De belangrijkste manier bij de behandeling van epilepsie is altijd het bestrijden van de verhoogde neiging tot aanvallen. Maar dit kan alleen worden bereikt als de patiënt langdurig, vaak jarenlang, regelmatig anti-epileptica gebruikt. Als de dosering correct is, de drugs geen kwaad doen. Daarom is de angst voor mogelijke vergiftiging of schade als gevolg hiervan drugs is volkomen ongegrond. Eén ding is echter belangrijk: de dosis mag nooit van de ene op de andere dag significant worden verminderd, noch mag men abrupt stoppen met het innemen van de medicatie. Beide resulteren altijd in een sterke toename van de neiging tot aanvallen. Het stoppen van de medicamenteuze behandeling kan zelfs een gevaarlijke aanval veroorzaken. Ook mag de patiënt nooit het ene medicijn door een ander vervangen zonder recept van de arts. De effectiviteit van elk medicijn is meestal heel verschillend, dus het overschakelen van het ene medicijn naar het andere staat gelijk aan het verlagen of verhogen van de dosis Ook kan de neiging tot aanvallen worden onderdrukt dieet als de persoon de voorkeur geeft aan een gemengd, zoutarm dieet dat weinig bevat koolhydraten maar veel proteïne. Hij moet daarom voldoende vlees eten, drinken melk dagelijks en consumeer zuivelproducten (kaas). Vooral zuivelproducten bevatten het aminozuur methionine, wat waarschijnlijk het metabolisme in de hersencellen beïnvloedt ten gunste van hun normale activiteit. Bovendien mag iemand die aan epileptische aanvallen lijdt, niet overmatig drinken, omdat te veel vocht de neiging tot aanvallen kan vergroten.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van epilepsie verschilt evenveel van persoon tot persoon als van oorzaak. Patiënten die er maar één ervaren epileptische aanval blijven daarna vaak vrij van symptomen of gevolgen. Als er binnen 3-4 jaar geen aanvallen meer optreden en er geen afwijkingen in het EEG kunnen worden vastgesteld, wordt de patiënt als genezen beschouwd. Als de patiënt een onderliggende ziekte heeft die de epilepsie veroorzaakt, hangt de prognose af van de onderliggende ziekte. Als de ziekte kan worden genezen, verdwijnen de aanvallen meestal. Als de epilepsie of de onderliggende ziekte niet kan worden genezen, medicatie therapie leidt meestal tot een vermindering van de symptomen. Patiënten die aan kortdurende aanvallen lijden, blijven in ongeveer 90% van de gevallen vrij van aanvallen. In bijzonder ernstige gevallen van epilepsie, therapie kan in 50-80% van de gevallen binnen een jaar een significante verbetering van de symptomen bereiken. Een statistisch gezien verkorte levensverwachting treedt alleen op bij ernstige vormen van epilepsie, zoals symptomatische epilepsie. Bij idiopathische vormen van epilepsie, waarbij geen duidelijke oorzaak voor de aanvallen kan worden gevonden, wordt de levensverwachting daarentegen nauwelijks verminderd.
Epilepsie voorkomen
De belangrijkste cursus bij de behandeling van epilepsie is altijd het bestrijden van de verhoogde neiging tot aanvallen. Eén ding moet echter ten koste van alles worden vermeden: Alcohol, en zelfs de kleinste bedragen. Al een glas bier zorgt soms voor een sterke inbeslagname
de betrokkene mag niet worden blootgesteld aan conflicten in het gezin of op het werk. Ze moeten leiden een rustig, stabiel leven, vrij van situaties die woede, ergernis, opwinding en spanning Aan de andere kant, fysiek of mentaal, kan geen kwaad; integendeel, het heeft een gunstig effect, want zo lijkt het concentratie op een bepaald object, op een baan, voorkomt het optreden van aanvallen. Dit is begrijpelijk als men bedenkt dat bij het vervullen van een plicht die diep in het bewustzijn is verankerd, een overvloed aan externe en interne impulsen de hersenschors bereikt en een gecoördineerde prikkelende activiteit in de zenuwcellen teweegbrengt. Het gevaar van verwonding van de patiënt bij een aanval tijdens het werk mag niet worden onderschat, maar ook niet worden overschat. Zelfs thuis kan hij van de trap vallen of zichzelf op een andere manier verwonden tijdens een aanval. Deze gevallen zijn echter relatief zeldzaam. Natuurlijk mag een persoon met epilepsie nooit werken waar zijn eigen leven of dat van anderen wordt bedreigd als hij een aanval krijgt. Hij zou daarom geen vergunning moeten hebben om een auto te besturen. Hij mag ook niet worden gebruikt om kranen, mijnbouwmachines of apparatuur of apparaten te bedienen die onder hoogspanning staan. Het mag echter niet onvermeld blijven dat dit soms afhangt van de lokale omstandigheden van het bedrijf. Het inzicht van de patiënt in dergelijke behoeften is de ene kant van dit probleem, de hulp van het bedrijf voor de persoon die vatbaar is voor aanvallen om hem in staat te stellen een ander beroep te leren, is de andere kant. In deze context moet worden vermeld: Een persoon die aan epileptische aanvallen lijdt, moet door zijn omgeving niet altijd als een zieke worden beschouwd. In de tijd tussen de aanvallen is hij gezond. Ook heeft epilepsie in de meeste gevallen geen invloed op de mentale capaciteit van de persoon. Veel genieën en grote denkers leden aan deze ziekte en gaven ons nog steeds enkele van de mooiste werken uit de wereldliteratuur. Over het algemeen speelt de omgeving een zeer belangrijke rol bij de effectieve behandeling van epilepsie, waarvan het succes in geen geval alleen afhangt van de artsen. De arts stelt de diagnose vast, bepaalt en controleert het medicijn therapie Eén keer per maand, soms maar één keer per jaar, praat hij een kwartier of een half uur met de patiënt. Maar in de lange tijd ertussen leeft en werkt hij met een kleiner of groter aantal mensen.
Gedrag ten opzichte van epileptische patiënten
Daarom hebben zowel de houding van de samenleving ten opzichte van de patiënt als de houding van de patiënt ten opzichte van de samenleving een grote invloed op de zijne volksgezondheid voorwaarde Dit wordt echter niet altijd overwogen door de gezonde mensen. Velen van hen gedragen zich zeer negatief ten opzichte van dergelijke mensen die aan epileptische aanvallen lijden. Ze zijn er bang voor, vermijden ze of behandelen ze zelfs met walging. Na enige tijd reageert de epilepticus meestal met vijandigheid en wantrouwen jegens zijn omgeving, wat natuurlijk een zeer ongunstig effect heeft op het beloop van zijn ziekte. Aan de andere kant kan het vriendelijke, begripvolle en rustige gedrag van collega's en vrienden veel bijdragen aan de verbetering van zijn staat van volksgezondheid en tot de genezing van zijn ziekte. Laten we eens kijken naar de laatste en belangrijkste vraag die zo vaak wordt gesteld door patiënten of hun familieleden. Is deze ziekte te genezen? Volgens
statistische onderzoeksresultaten, vandaag kan ongeveer een tot tweederde van alle epilepsiepatiënten definitief worden genezen en de volksgezondheid voorwaarde van het derde derde deel kan aanzienlijk worden verbeterd, zodat de aanvallen slechts zeer zelden voorkomen, als de gebruikelijke genezingsmethoden correct worden toegepast. Dit zijn natuurlijk slechts gemiddelde cijfers. Als de patiënt vanaf het begin professioneel is behandeld, neemt het aantal genezen patiënten toe tot de helft. De geneeskunde is daarom niet weerloos in de strijd tegen epilepsie. De behandelingsmethoden worden voortdurend geperfectioneerd. In de afgelopen 20 tot 30 jaar zijn onze successen op het gebied van genezing vermenigvuldigd, en het is geen overdreven optimisme om aan te nemen dat deze positieve ontwikkeling zich de komende jaren zal voortzetten en dat de hulp aan epilepsiepatiënten zal blijven verbeteren.
Follow-up
Epilepsie is een van de meest voorkomende zenuwaandoeningen. De centrale zenuwstelsel (CZS) stoornis komt voor in verschillende vormen en ernst. Deze definiëren de behandelaanpak en vervolgopties. Behandelingssucces bij ongeveer tweederde van de patiënten maakt follow-up overbodig. Alleen medicatiedoseringen worden gecontroleerd. Bij andere epileptici kunnen de aanvallen echter zo ernstig zijn dat nazorg noodzakelijk is. Soms gebeurt dit in een gespecialiseerd nazorgcentrum, soms in klinisch verband. Het doel is om de kwaliteit van leven van epileptici te verbeteren. Dit is echter moeilijk bij ernstige epilepsie. Sommige kinderen met bepaalde vormen van epilepsie krijgen zoveel aanvallen per uur dat ze verstandelijk gehandicapt zijn. De nazorg is precair bij farmaco-resistente epilepsieën en chronische epilepsieën. Hier biedt chirurgie soms uitkomst. Deze procedure is echter controversieel en meestal het laatste redmiddel. Een andere oplossing wordt geboden door de administratie of cannabis voorbereidende werkzaamheden. Bij zelden voorkomende epilepsie zoals FIRES-epilepsie kunnen slechts enkele specialisten, zoals Kiel-neuroloog dr. Andreas van Baalen, nazorg verlenen. De toestand van kinderen die door FIRES worden getroffen, kan verbeteren met een nauwlettend gecontroleerd ketonzuur dieet Het kan echter niet worden genezen. De kinderen die op schoolleeftijd worden getroffen, zijn nadien ernstig gehandicapt. Nazorg wordt ondersteund door revalidatie en gezondheidsbevordering maatregelen zoals fysiotherapie.
Wat u zelf kunt doen
Veel mensen met epilepsie aarzelen om de mensen om hen heen over de ziekte te vertellen. Ze hebben de angst om afgewezen te worden door de werkgever of buitengesloten te moeten leven door de kennissenkring. Het informeren van de sociale omgeving over epilepsie kan de angst voor de volgende aanval bij de getroffenen verminderen. De zekerheid omringd te zijn door mensen die weten wat ze moeten doen in geval van een epileptische crisis, werkt rustgevend bij epileptici. Het klinische beeld en de frequentie van de aanvallen veranderen niet. Externe omstandigheden, zoals gebrek aan slaap en spanning, kan het risico op een aanval vergroten. Om deze reden bevelen specialisten aan dat mensen met epilepsie voldoende rustpauzes in hun dagelijkse routine opnemen. Bovendien wordt regelmatige lichaamsbeweging geadviseerd voor meer evenwicht en gezonder slapen. Bij lichtgevoelige epilepsie is het mogelijk om de risicofactoren die een aanval veroorzaken. Bij drie tot vijf procent van de epileptici die door dit type epilepsie worden getroffen, worden aanvallen veroorzaakt door visuele prikkels. Deze kunnen worden verminderd als patiënten videogames, veranderende lichteffecten, televisie- en computerschermen vermijden.
