De uitvoering van een echografisch onderzoek (ultrageluid onderzoek) van de nierslagaders vertegenwoordigt een belangrijke diagnostische procedure bij de evaluatie en differentiatie van primaire essentiële hypertensie door secundaire hypertensie (primaire hypertensie - hypertensie als initiële ziekte; secundaire hypertensie - hypertensie als secundaire of secundaire ziekte in aanwezigheid van een initiële ziekte). Deze onderzoeksmethode is van bijzonder belang in de interne geneeskunde vanwege de hoge prevalentie (frequentie van een ziekte of symptoom in een populatie op een bepaald moment) en het verschil tussen de therapeutische maatregelen van primaire en secundaire hypertensie Het percentage hypertensieve patiënten met renovasculaire hypertensie (hypertensie veroorzaakt door nier schade) ligt tussen de één en vier procent. Andere onderzoeken hebben aangetoond dat het percentage hypertensieve patiënten met nierhypertensie wel 20 procent kan bedragen. Renovasculaire hypertensie kan worden veroorzaakt door verschillende primaire nieraandoeningen. Naast atherosclerose (arteriosclerose, verharding van de slagaders), die vooral oudere mannen boven de 60 jaar met andere obstructieve vaatziekten treft, is er ook de mogelijkheid dat nierhypertensie kan worden veroorzaakt door fibromusculaire stenosen. Van cruciaal belang is het feit dat fibromusculaire stenose bijna uitsluitend in het middelste derde deel van de nierslagaders voorkomt en vaak jonge vrouwen treft, terwijl aan atherosclerose gerelateerde stenosen zich altijd aan de uitgang van de nierarterie bevinden. slagader van de aorta (hoofdslagader). Vanwege de verschillende frequenties van plaatsen waar de voorkeur wordt gegeven aan stenose, moet bij echografie worden gelet op de risicogebieden. Dus bij het zoeken naar nierstenose bij het opwerken van hypertensie bij oudere patiënten met obstructieve vasculaire veranderingen tijdens ultrageluid onderzoeken, sonicatie van de nier slagader uitstroom uit de aorta is van bijzonder belang. Bij deze patiëntengroep, nier slagader Stenose zal naar verwachting optreden bij de uitstroom van de nierslagader vanuit de aorta in meer dan 95% van de gevallen. Dienovereenkomstig moet bij adolescenten en jongvolwassenen bij wie de primaire oorzaak fibromusculaire stenose is, het middelste derde deel van de nierslagader sonografisch worden onderzocht. Soorten nierarteriestenose
Fibromusculaire stenose
- Is goed voor ongeveer vijf tot tien procent van de bestaande nierarteriestenose
- Komt voornamelijk voor bij vrouwelijke patiënten jonger dan 40 jaar
- Deze vorm van sclerose van de nierslagader bevindt zich bij voorkeur in het middelste of distale derde deel van de nierslagader
- Als gevolg van deze vorm van stenose komen relatief vaak poststenotische dilataties (dilataties van de bloedvaten, die zich achter de vernauwing bevinden) voor
- Als primaire methoden voor reconstructie van de nierslagader bij deze huidige stenose zijn PTA (= percutane transluminale angioplastiek, dwz dilatatie of heropening van vernauwde of verstopte bloedvaten door middel van ballondilatatie of andere procedures en gelijktijdig inbrengen van een stent (vasculaire ondersteuning) in de vernauwing) en bypass
Arteriosclerotische stenose
- In tegenstelling tot fibromusculaire stenose komt dit type stenose vrij vaak voor. Als nierarteriestenose aanwezig is, is de kans dat het om arteriosclerotische stenose gaat meer dan 90%. De grootste kans op de aanwezigheid van dit type stenose is bij oudere mannelijke patiënten, zoals eerder beschreven.
- Vanwege de lokalisatie bij de uitgang van de nierslagader zijn poststenotische dilataties zeer zeldzaam
- Ook bij arteriosclerotische stenose vertegenwoordigt PTA (zie de uitleg hierboven) het meest gebruikte reconstructieprincipe. Bovendien is er ook de mogelijkheid om de stenose te corrigeren door opnieuw in te brengen.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Verduidelijking van de pathogenese (ziekteontwikkeling) van hypertensie - atherosclerotische stenose, fibromusculaire stenose.
- Differentiatie van de mate van stenose - differentiatie tussen stenosen met obstructie lager dan 50%, een hogere graad stenose hoger dan 50% en volledige occlusies van de slagader.
- Follow-up na chirurgische procedures - echografie moet worden uitgevoerd na verschillende nieroperaties, PTA's en stentinserties
- Vermoeden van een nierinfarct - ultrageluid van de nierslagaders is een onmiddellijke maatstaf voor de diagnose van een nierinfarct.
- Aorta-aneurysma (permanente verwijding van de dwarsdoorsnede van bloedvaten als gevolg van aangeboren of verworven wandveranderingen) - echografie van de nierslagader wordt uitgevoerd vanwege de nauwe lokale relatie tussen het begin van het aneurysma en de uitgang van de nierslagader
- Aortadissectie (een splitsing van de wandlagen van de aorta, meestal veroorzaakt door een scheur van de interne vaatwand) - het gebruik van echografische diagnose bij aortadissectie treedt op als gevolg van het feit dat de nierslagaders kunnen worden opgenomen in de dissectie Oppervlakte
- Transplant nier - door o.a. echografie van de nierslagader, a afwijzingsreactie van de nier kan worden opgespoord en beoordeeld.
Slechts een paar jaar geleden, angiografie van de nier schepen vertegenwoordigde de goud standaard in de diagnose van nierarteriestenose Sinds 2006 is duplex echografie (= combinatie van B-scan met PW Doppler / Pulse Wave Doppler) echter favoriet als diagnostische maatregel. Verder is het echter ook mogelijk om de functie en morfologie (uiterlijk) van de nier te controleren schepen by computertomografie of magnetische resonantie beeldvorming. Als men echter in de eerste plaats de gevoeligheid in overweging neemt (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de procedure, dwz er treedt een positieve bevinding op), angiografie samen met echografie vertegenwoordigt de goud standaard. Nier transplanteren
- Sonografisch gezien kan worden gezien dat de getransplanteerde nier een compensatoire vergroting ondergaat als een aanpassingsreactie. De omvang hiervan hypertrofie hangt af van de leeftijd van de donor. Transplantaties van jonge patiënten leiden vaker en ook meer uitgesproken tot orgaanvergroting. Bovendien laat echografie zien dat de piramides van de nier echodeficiënt zijn. Verder moet de keuringsarts bijzondere aandacht besteden aan lokale complicaties zoals een hematoom (gestold bloed accumulatie) of een urinoom (pathologische accumulatie van urine).
- Over het algemeen na transplantatie kan worden onderverdeeld in vasculaire en graftdisfunctie. Vasculaire complicaties omvatten bijvoorbeeld postoperatieve complicaties afsluiting van de anastomose van de nierslagader of ader en, als een late complicatie, het optreden van stenose van de nierslagader. Deze ernstige complicatie treedt op bij ongeveer 5% tot 25% van alle niertransplantaties. Andere late complicaties zijn aneurysma's en arterioveneuze fistels (verbindingen tussen slagader en ader).
- Detectie van nierarteriestenose mag alleen worden gedaan met behulp van directe parameters zoals stroomversnelling in het verloop van de nierslagader. Bij acute disfunctie daarna transplantatie, buisvormig necrose is vaak de oorzaak van cellysis.
