Differentiële diagnoses van multiple sclerose
Neuromyelitis optica (NMO, Devic-syndroom) werd lang beschouwd als een subtype van multiple sclerose (MS), maar vertegenwoordigt een eigen ziektepatroon. Gemeenschappelijk voor beide ziekten is de demyeliniserende ontsteking (demyelinisatie van de zenuwmantels). In NMO is het spinal cord en optische zenuw worden in het bijzonder getroffen.
Typisch is een lange afstand ontsteking van het ruggenmerg over drie of meer segmenten, wat sensorische stoornissen en / of verlamming veroorzaakt, evenals ontsteking van de oogzenuw met een visuele beperking en pijn bij het bewegen van de ogen. In veel gevallen is ofwel de spinal cord of de optische zenuw wordt eerst alleen aangetast. In de hersenenkunnen ontstekingshaarden ook worden gedetecteerd bij ongeveer 50% van de NMO-patiënten, maar deze verschillen duidelijk van de ontstekingshaarden van multiple sclerose.
Net als MS is NMO meestal een relapsing-remitting ziekte, maar de symptomen verdwijnen meestal niet spontaan of volledig, zoals vaak het geval is bij MS. NMO is ernstiger dan MS en patiënten zijn meer afhankelijk van externe hulp. NMO kan worden onderscheiden van andere inflammatoire demyeliniserende ziekten van de zenuwstelsel door positieve aquaporine antilichamen in de bloedEen differentiatie naar MS is ook mogelijk, omdat in NMO oligoklonale banden minder vaak worden aangetroffen in de liquor (spinale vloeistof) (in multiple sclerose 95%, zie Drank diagnostiek bij multiple sclerose). Acute verspreide encefalomyelitis (ADEM) is ook een ontstekingsziekte van de centrale zenuwstelsel, wat gepaard gaat met demyelinisatie van de zenuwmantels.
In tegenstelling tot multiple sclerose treft ADEM vooral kinderen en jongvolwassenen en treedt het vaak op na een infectie, vooral van het bovendeel luchtwegen. Na een mazelen vaccinatie, ADEM komt voor met een kans van 1 op 1 miljoen; bij een mazeleninfectie is de kans drie keer zo groot, namelijk 1 op 1,000. In tegenstelling tot MS komt ADEM niet voor bij recidieven, maar meestal eenmaal.
Een terugkerend beloop is zeldzaam, 90% van de patiënten herstelt volledig van de ziekte. ADEM presenteert met misselijkheid, braken, hoofdpijn, meningismus (sterk pijn bij het verplaatsen van de hoofd aan de borst), verwarring en verschillende neurologische symptomen die sterk op MS kunnen lijken. De genoemde begeleidende symptomen zijn echter zeldzaam bij MS. De distributiepatronen van inflammatoire laesies bij MS en ADEM verschillen in de beeldvorming van de hoofd: ADEM komt meer voor in het gebied van de hersenschors en diep hersenen kernen, terwijl MS de neiging heeft om rond het ventriculaire systeem voor te komen. Naast beeldvorming, CSF prik kan helpen differentiëren: bij MS zijn de oligoklonale banden bijna altijd aanwezig, bij ADEM zijn ze veel minder frequent.
Alle artikelen in deze serie:
