Diagnostiek
Allereerst, een medische geschiedenis (anamnese) en onderzoek van het getroffen gebied door een arts (bij voorkeur een KNO-arts of tandarts) zijn noodzakelijk. In de acute fase van osteomyelitis, een verhoogde bloed celbezinkingssnelheid (BSG) en een groot aantal witte bloedcellen in de bloedbeeld (leukocytose) spelen een belangrijke rol bij de diagnose van osteomyelitis. Beide vormen van osteomyelitis kunnen worden gedetecteerd in röntgenfoto's, hoewel ze in sommige gevallen vrij laat worden gedetecteerd.
In de regel computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of zelfs bot scintigrafie zijn beter. Al deze methoden zijn echter ook duurder en complexer, daarom worden ze alleen toegepast als het vermoeden niet op voorhand kon worden bevestigd. De diagnose kan alleen worden bevestigd met een weefselmonster (biopsie) van de getroffen regio. Een belangrijke differentiële diagnose voor osteomyelitis in de kaakbeen is een bot tumor.
Therapie
De therapie hangt af van de ernst van de ziekte.Soms, in de vroege stadia, is conservatieve therapie met een geschikt antibioticum voldoende en moet deze meestal gedurende ongeveer drie weken worden uitgevoerd. bisfosfonaten, die de afbraak van botstof helpen voorkomen, zijn ook een medicijnoptie. Als de conservatieve behandeling geen verbetering belooft of al zonder succes is geprobeerd, kan ook een chirurgische ingreep worden uitgevoerd.
Bij deze procedure worden sequesters en dode botstukken verwijderd. Soms moeten er tanden verwijderd worden. Bovendien kan de buitenste botlaag worden verwijderd (decorticatie) om beter te zorgen bloed bloedsomloop in het bot. Maar ook hier is een consequente voortzetting van de antibioticatherapie uitermate belangrijk. De laatste optie is altijd de (gedeeltelijke) resectie van kaakbot, die indien nodig kan worden vervangen door platen of grafts.
Werking
Osteomyelitis in de kaak moet in eerste instantie altijd conservatief worden behandeld, als dat het geval is voorwaarde staat het nog steeds toe. Omdat het een ontsteking is, moet eerst een antibioticum worden toegediend om de ontsteking te stoppen en zo de progressie van osteomyelitis te voorkomen. In aanvulling op, hyperbare zuurstoftherapie kan worden gebruikt om te doden bacteriën die alleen overleven in omstandigheden zonder zuurstof (anaëroben).
Vaak is osteomyelitis in de kaak echter zo vergevorderd dat alleen een operatie kan helpen. Bij deze bewerking wordt het kaakbeen die is overleden als gevolg van de vergevorderde osteomyelitis moet worden verwijderd, evenals de buitenste botlaag, zodat het nog intacte resterende kaakbot aldus wordt verbeterd bloed circulatie (vascularisatie). In bijzonder ernstige gevallen kan het echter nodig zijn om een volledig deel van de kaak te verwijderen omdat het botgebied al dood is.
Dit wordt gedeeltelijke kaakresectie genoemd. Zelfs als dit een ingrijpende procedure is, is het nog steeds mogelijk omdat anders de ontsteking steeds verder kan voortschrijden en niet alleen de kaakbeen maar ook andere botten van de schedel kan worden beïnvloed. Dit moet koste wat het kost worden vermeden. Om de kaak weer met bot te “vullen”, moeten bottransplantaten of platen worden ingebracht om de kaak te stabiliseren.
Alle artikelen in deze serie:
