Diagnostiek
Als er een redelijk vermoeden bestaat van een enkel breukeen Röntgenstraal van de enkelgewricht moet altijd in twee vlakken worden genomen (vanaf de voorkant (ap-afbeelding) en vanaf de zijkant). Dit is belangrijk om de vermoedelijke diagnose te bevestigen, om de omvang en het type te beoordelen breuk, om andere verwondingen uit te sluiten en om therapeutische maatregelen te plannen. Als een verwonding aan de fibula nabij de kniegewricht wordt verdacht (Maisonneuve breuk), de gehele onderbouw been moet in twee vlakken worden geröntgend (soms over het hoofd gezien!). Als de tibiale tibia de enkel gewricht (pilon tibiale) is betrokken bij de breuk, computertomografie (CT) van de enkelgewricht kan nuttig zijn voor een betere fractuurbeoordeling en therapieplanning.
Behandeling met OP
Chirurgische behandeling van een uitwendige enkelfractuur wordt over het algemeen aanbevolen, tenzij de fractuur erg ongecompliceerd is of de risico's van een operatie te hoog zijn voor de betreffende patiënt. Er zijn richtlijnen om te beslissen bij een breuk van de buitenste onderpomp been bot (fibula) moet operatief worden behandeld, maar individuele beoordeling mag niet ontbreken. Als de breuk zich op het niveau van het ligament bevindt dat de twee verbindt botten in de lagere been aan de onderkant en bevat uiteindelijk de enkel samen (syndesmosis), en als deze ligamentachtige verbinding zelf gedeeltelijk wordt beschadigd door bijvoorbeeld een niet-continue scheur, zou dit een reden zijn voor een chirurgische behandeling.
Deze constellatie wordt dan in de geneeskunde een buitenste enkelfractuur van de “Weber type B”. Een ander geval, namelijk een "Weber type C" -fractuur, is ook een reden voor een operatie. In dit geval is de ligamenteuze verbinding (syndesmosis) volledig gescheurd, de breuk bevindt zich boven de genoemde syndesmose en een dunne huid (membraan) tussen de twee onderbeen botten is ook gescheurd.
Een ander geval voor een operatie is een eenvoudige fractuur onder de syndesmose zonder verdere schade, als de twee fracties te ver van elkaar zijn verschoven (ontwrichte fractuur) en de fractuur op natuurlijke wijze niet normaal zou genezen. Dan de botten moeten operatief in hun oorspronkelijke positie worden verplaatst. De operatie zelf en / of het AIDS ook afhankelijk van het type breuk, eventueel ligamentletsel en de stabiliteit van de enkel.
Verplaatste botdelen worden meestal bij elkaar geplaatst en verbonden en gestabiliseerd met schroeven of metalen platen (fixatie). Het is belangrijk om de exacte lengte van het buitenste bot te herstellen, anders wordt de voet op de lange termijn verkeerd geplaatst. Gescheurde banden worden aan elkaar gehecht en indien nodig vastgezet met een extra “stelschroef”, die na ongeveer zes weken wordt verwijderd.
Voor gecompliceerde breuken, zoals bovengenoemde type B- of C-breuken, worden "tractieschroeven" en metalen platen vaak in combinatie gebruikt. In tegenstelling tot stelschroeven kunnen houtdraadbouten druk uitoefenen op de breukspleet door de twee botdelen permanent samen te drukken, wat de botgenezing stimuleert. Platen daarentegen stabiliseren en ondersteunen de breuk vanaf de zijkant, waardoor wordt voorkomen dat de botdelen verschuiven tijdens het genezingsproces.
In ernstige gevallen, zoals een open fractuur waarbij de botdelen uit de huid steken of een verbrijzelde fractuur waarbij veel kleine vrije botdelen zichtbaar zijn, is het tijdelijk gebruik van een zogenaamde 'externe fixator”Kan ook nodig zijn, die als een steiger de breukdelen van buitenaf op hun plaats houdt. Het wordt in ieder geval alleen gebruikt voor de eerste spoedbehandeling, die altijd wordt gevolgd door een definitieve, laatste behandeling zoals hierboven beschreven. Lees meer over de werking van een uitwendige enkelfractuur hier.
