Fibulaire fractuur, malleolaire fractuur, bimalleolaire fractuur, trimalleolaire fractuur, Weber fracturen, fractuur van de fibula, fractuur van de externe enkel,
Definitie
Enkel breuken zoals de buitenste enkel breuk zijn fracturen van de enkelgewricht vork met wisselende mate van uitgesproken breuk. Zowel de binnenkant als de buitenkant enkel kan worden beïnvloed. Met 10% van de fracturen zijn ze de derde meest voorkomende breuk bij mensen.
In meer dan 80% van de gevallen is de uitwendige enkelfractuur is het resultaat van een traumatische dislocatie (subluxatie / dislocatie) van het enkelbot van de gewrichtsvormende enkelvork, meestal veroorzaakt door een valse stap of val (enkelblessure). Een directe gewelddadige impact als oorzaak is zeldzaam. Afhankelijk van de voetpositie op het moment van blessure en de grootte van de uitgeoefende kracht treden verschillende blessurepatronen op (zie classificaties).
Symptomen
De buitenste enkel breuk is de meest voorkomende verwonding het bovenste enkelgewricht. De symptomen veroorzaakt door de uitwendige enkelfractuur (breuk) zijn in wezen afhankelijk van het type letsel en de structuren die bij de enkel betrokken zijn. Enerzijds is het belangrijk om te onderscheiden op welke hoogte de breuk zich bevindt.
Daarbij oriënteert de arts zich op het ligament dat uiteindelijk de twee enkels bij elkaar houdt. Aan de andere kant kan bij elke breuk van de buitenste enkel ook ligamenten betrokken zijn, of, zeldzamer, botten op de binnenste enkel, die overbelast of gescheurd kan zijn. Typische symptomen zijn een zwelling met roodheid of blauwe plekken op de aangedane voet, pijn wanneer u op de voet stapt of de enkel aanraakt. Er kan een bewegingsbeperking zijn of een volledig onvermogen om überhaupt enig gewicht op de voet te zetten met een mogelijk onstabiel gevoel. In sommige gevallen kan een breuk van de buitenste enkel leiden tot een verkeerde plaatsing van het gewricht of sensorische stoornissen op het getroffen gebied.
Uitleg van termen
- Malleolaire fractuur = buitenste of binnenste enkelfractuur
- Bimalleolaire fractuur = buitenste en binnenste enkelfractuur
- Trimalleolaire fractuur = buitenste en binnenste enkelfractuur plus fractuur van de posterieure rand van het scheenbeen (posterieure Volkmann-driehoek)
Classificatie
De meest voorkomende classificatie van enkelfracturen / fibulafracturen in de dagelijkse klinische praktijk is die volgens Danis en Weber (Weber 1966). Het verwijst uitsluitend naar de fractuurhoogte van de fibula in relatie tot de syndesmose: als niet alleen de buitenste enkel wordt aangetast door de fractuur, wordt in de dagelijkse klinische praktijk onderscheid gemaakt tussen
- Bimalleolaire fractuur
- Trimalleolaire fractuur
- Verpulverde fracturen: vernietiging van het bot enkelgewricht met betrokkenheid van de binnenste en buitenste enkel en de tibiale pilon (tibiale tibia). - Weber A: Fractuur van de punt van de buitenste enkel onder de syndsmose.
Syndesmosis altijd intact. - Weber B: Breuk van de buitenste malleolus ter hoogte van de syndesmose. Syndesmosis meestal geblesseerd, maar niet noodzakelijk met resulterende instabiliteit van de enkelvork.
- Weber C: fractuur van de laterale malleolus boven de syndesmose. Syndesmose wordt altijd gescheurd met als gevolg instabiliteit van de enkelvork. Met de AO-classificatie kunnen alle fractuurvormen van het enkelgewricht exact worden geclassificeerd: A-fractuur: enkelfractuur onder de syndesmose B-fractuur: enkelfractuur ter hoogte van de syndesmose C-fractuur: enkelfractuur boven de syndesmose De classificatie volgens Lauge-Hansen (1950) onderscheidt 4 soorten dislocatiefracturen, rekening houdend met de positie van de voet op het moment van het ongeval en de richting en omvang van de uitgeoefende kracht:
- A1 Simpele uitwendige enkelfractuur
- A2 Externe en interne enkelfractuur
- A3 Externe en interne enkelfractuur met postero-mediale fractuur
- B1 Eenvoudige uitwendige enkelfractuur
- B2 Externe en interne enkelfractuur
- B3 Externe en interne enkelfractuur met postero-laterale fractuur (Volkmann's driehoek)
- C1 Simpele diafysaire fibulaire fractuur
- C2 Diafysaire fibulafractuur, meervoudig gefragmenteerd
- C3 Proximale fibulafractuur
- Supinatie-adductiefractuur (buigen over de buitenrand van de voet)
- Pronatie abductie fractuur (buigen over de binnenrand van de voet = minder frequent)
- Supinatie-eversiefractuur (2/3 van alle fracturen) = letselmechanisme zoals in het geval van een gescheurd ligament
- Pronatie-eversiefractuur
