Bronchiëctasie: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

• Behandeling van de onderliggende ziekte, indien van toepassing.
• Symptomatische therapie:
  • Secretolytisch therapie - het oplossen van de stroperige secreties in de bronchiën (drainage van secretie).
  • Anti-infectieus maatregelen (gericht tegen infectie (met micro-organismen)).
  • Anti-obstructief therapie (gericht tegen vernauwing van de luchtwegen).
• Behandeling van chronische ontsteking (ontsteking).
• Vermijden of verminderen van exacerbaties (terugval van de ziekte).
• Preventie van infecties
• Verbetering van de kwaliteit van leven

Therapie aanbevelingen

• Secretolytisch therapie ((liquefactie van afscheiding).
  • Inademing van hypertone zoutoplossing
  • Inhalatie van hyperosmolaire oplossingen is bijzonder succesvol geweest:
    • mannitol
      • Voordeel: langere halfwaardetijd in de luchtwegen dan andere hyperosmolaire solutions.
      • Nadeel: Inademing of mannitol leidt tot verhoogde hyperreactiviteit (overgevoeligheid van de luchtwegen).
• Antibioticatherapie (hiervoor moet pathogeendiagnostiek worden uitgevoerd): bij acute opflakkeringen van de ziekte met een toename van dyspnoe (kortademigheid) en sputum volume, evenals een geelgroene of groene kleur van het sputum (behandelingsduur: 7-10 dagen (14 dagen)).
  • Als er geen microbiologisch resultaat is:
    • Breedspectrum antibioticum
    • Opmerking: Pseudomonaden moeten worden opgenomen, aangezien ze van prognostische relevantie zijn!
  • Orale therapie in de poliklinische setting:
    • fluoroquinolonen: levofloxacine or ciprofloxacine.
    • Waarschuwing: ciprofloxacine is niet voldoende effectief tegen pneumokokken!
  • Orale therapie voor pseudomonas-infectie (intramuraal verblijf):
    • Pseudomonas-actieve stoffen: carbapenems, cefalosporinesureidopenicillines.
    • Pseudomonas-infecties moeten 10-14 dagen worden behandeld!
  • Patiënten zonder risico op Pseudomonas aeruginosa worden behandeld met aminopenicilline + remmer of derde generatie cefalosporines (behandelingsduur: 7 dagen).
  • Opmerking: Antibiotische therapie buiten een opflakkering van de ziekte is controversieel. Noch het bedrag van kiemen noch het aantal exacerbaties zou kunnen worden verminderd door een permanente orale antibioticumtherapie.
  • Echter, in bronchiëctasieën bij chronische bacteriële kolonisatie (= drie exacerbaties of meer per jaar) is langdurige antibioticabehandeling vereist: macroliden de antibiotica van eerste keuze.
    • Macroliden kan de exacerbatiefrequentie halveren en de tijd tot de volgende exacerbatie verlengen.
  • Geïnhaleerde antibiotica:
    • indicaties:
      • Frequente exacerbaties
      • Kolonisatie met Pseudomonas aeruginosa en taaislijmziekte (CF) (synoniem: cystische fibrose).
      • Ernstig ziektebeeld
      • Opmerking: Studies suggereren relevantie ook bij niet-CF bronchiëctasieën.
    • Actieve ingrediënten:
      • Tobramycin: uitroeiing (eliminatie van de kiem) in 13-35% van de gevallen; minder symptomen; verbetering in long functie; verbeterde kwaliteit van leven.
      • Colistine: toename van FEV1; uitroeiing in 3 van de 18 gevallen; verbetering van de longfunctie en kwaliteit van leven; er waren minder ziekenhuisopnames nodig; minder exacerbaties
      • Aztreonam bij patiënten met taaislijmziekte (CF) synoniem: cystische fibrose): minder exacerbaties en symptomen; verbetering in long functie.
      • Gentamycine: resulteerde in uitroeiing van Pseudomonas aeruginosa in een derde van de gevallen en verlengde tijd tot de volgende exacerbatie
• Anti-obstructieve therapie (voor obstructie / vernauwing van de luchtwegen).
  • parasympathetic drugs (anticholinergica).
  • Beta-sympathicomimetica
• Behandeling van chronische ontsteking (ontsteking) (chronische bacteriële kolonisatie).
  • Orale corticosteroïden bij opflakkeringen van acute ziekten.
  • Geïnhaleerde steroïden: verminderde exacerbatiesnelheid (aantal ziekte-episodes) en sputum productie in een onderzoek onder patiënten met niet-CF bronchiëctasieën (niet veroorzaakt door taaislijmziekte (CF)).
  • Macrolide-antibiotica / macroliden (azithromycine):
    • Ze hebben antibacteriële en ontstekingsremmende (ontstekingsremmende) effecten door de productie van pro-inflammatoire cytokines te verminderen.
    • Ze hebben weinig bijwerkingen.
    • Bij niet-CF-bronchiëctasieën leidden ze tot een vermindering van sputum volume en een verbeterde overlevingskans van 5 jaar in één studie.
• Opmerking: langdurige therapie met geïnhaleerd antibiotica en / of macroliden wordt alleen aangegeven als er een significante verbetering is in termen van sputum volume (sputum = sputum) binnen drie maanden na aanvang van de therapie en de ziekte verergert niet.
• Als allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA) aanwezig is als complicatie:
  • Bij de opflakkering van de acute ziekte van ABPA: systemische steroïden gedurende een lange periode.
  • Voor profylaxe van terugval bij pulmonale kolonisatie: oraal itraconazol continue therapie.
• Voor onderliggende immuundeficiëntiesyndromen:
  • Hypogammaglobulinemie: substitutie door immunoglobulinen → 0.4 g / kg lichaamsgewicht elke 4-6 weken.