Bilirubine in de urine
bilirubine wordt normaal gesproken bij mensen uitgescheiden via de gal en verder door de darmen. Een kleiner deel wordt echter ook via de nieren en dus via de urine uit het lichaam verwijderd. De nieren kunnen alleen het geconjugeerde of directe uitscheiden bilirubine.
indirect bilirubine is gebonden in de bloed aan het eiwit albumine, die vanwege zijn grootte niet door de nieren kan worden gefilterd en daarom in de bloed. Directe bilirubine is daarentegen vrij verkrijgbaar in de bloed en is dienovereenkomstig klein genoeg om door de nier filter. Desalniettemin is de hoeveelheid bilirubine die via de nieren wordt uitgescheiden, erg klein en bijna niet detecteerbaar bij gezonde mensen.
Als normale bilirubine-uitscheiding via de gal en darmen is niet mogelijk, de bilirubineconcentratie in het bloed stijgt sterk. Als gevolg hiervan wordt meer bilirubine gefilterd in de nier en tenslotte uitgescheiden met de urine. Als dit in grotere hoeveelheden gebeurt, ziet de urine er bruinachtig uit.
Het vermoeden van verhoogde bilirubinespiegels kan worden onderbouwd met de zogenaamde “schudschuimtest”. Als het urinemonster wordt geschud en het resulterende schuim bruingeel van kleur is, duidt dit op een verhoogde bilirubineconcentratie. Als het schuim echter witachtig is, is dit minder waarschijnlijk.
Hoe kun je het bilirubine verlagen?
Verhoogde bilirubinespiegels bij volwassenen zijn bijna altijd een teken van ziekte of schade. Daarom is de beste manier om de bilirubinespiegel te verlagen, deze oorzaken altijd medisch te behandelen. In het geval van geelzucht vanwege verhoogde bilirubinewaarden moet altijd een bezoek aan de arts worden gebracht.
Omdat de bilirubinespiegel vooral bij armen verhoogd is lever volksgezondheid, verbeteringen in dieet en levensstijl kan er ook een positief effect op hebben lever en vooral bilirubinespiegels. Dit omvat het zorgen voor een evenwichtige dieet en het handhaven van een gezond lichaamsgewicht. Erge, ernstige te zwaarmoet overmatig alcoholgebruik en veelvuldig gebruik van vetrijke en gezoete voedingsmiddelen worden vermeden.
Bepaalde medicijnen kunnen ook de lever in zijn werk. Dit zijn onder meer zelfzorggeneesmiddelen zoals paracetamol. Om deze reden moet het gebruik van dergelijke geneesmiddelen altijd met uw arts worden besproken, als u dat doet leverwaarden zijn verheven.
Van veel alternatieve preparaten of behandelingen die beloven de lever te versterken of te reinigen, is niet wetenschappelijk bewezen dat ze effectief zijn en daarom zeer controversieel. Bovendien lijken sommige van de gebruikte ingrediënten een meer leverbeschadigend effect te hebben, zoals concentraten van groene thee. Voorzichtigheid is hier dan ook geboden.
Hoe wordt het bilirubine verhoogd?
Een verhoging van de bilirubinespiegels kan vele oorzaken hebben vanwege de complexiteit van het bilirubinemetabolisme. Daarom moet de oorzaak altijd worden opgehelderd door een arts. Hier het onderscheid tussen pre-, intra- en posthepatisch geelzucht hierboven beschreven is van groot belang.
Een prehepatische icterus is aanwezig wanneer de oorzaak van de bilirubinestijging "vóór" de lever wordt gevonden. In de meeste gevallen is de oorzaak hier een verhoogde hemolyse, dwz de vernietiging van rode bloedcellen. Hierdoor wordt er meer bilirubine geproduceerd dan in de lever kan worden gemetaboliseerd en neemt de concentratie toe.
De oorzaak kan zijn genetische ziekten van de rode bloedcellen. Verschillende infectieziekten veroorzaken ook prehepatisch geelzucht. De oorzaken van intrahepatische icterus bevinden zich daarentegen in de lever.
Deze omvatten levercirrose of ontsteking van de lever weefsel, de zogenaamde hepatitis, die verschillende oorzaken kunnen hebben. Deze omvatten vergiftiging, auto-immuunziekten, maar ook infectieziekten. Er is ook een grotere groep genetische oorzaken.
Sommige, zoals de wijdverspreide ziekte van Gilbert, worden als onschadelijk beschouwd. Andere, zoals het Crigler-Najjar-syndroom, dat voorkomt bij pasgeborenen, zijn potentieel gevaarlijker, maar zijn gemakkelijk te behandelen. Een levertumor kan ook de bilirubinespiegel verhogen.
Redenen voor posthepatische geelzucht zijn ziekten van de gal leidingen. Een veel voorkomende oorzaak is choledocholithiasis, dwz de obstructie van de hoofdhuid galweg door een galsteen. Er zijn ook een aantal ontstekingsziekten van de galwegen en omliggende organen die posthepatische geelzucht kunnen veroorzaken. Verschillende tumorziekten kunnen ook de galwegen aantasten.
