Alcoholverslaving: medicamenteuze therapie

Therapiedoelen

  • Absoluut, bij voorkeur levenslange onthouding
  • Als het bereiken van onthouding niet mogelijk is of als er sprake is van schadelijke of risicovolle consumptie, moet worden gestreefd naar een vermindering van de consumptie (hoeveelheid, tijd, frequentie) in de zin van schadebeperking.

Therapie aanbevelingen

Intramurale behandeling (ontgifting of beter gekwalificeerde ontwenning [QE]) wordt aanbevolen voor:

  • Als er een risico is op aan alcohol gerelateerde onttrekkingsaanvallen en / of ontwenningsdelier, en / of [aanbevelingsgraad A]
  • In aanwezigheid van onderliggend volksgezondheid of psychosociale omstandigheden waaronder alcohol abstinentie lijkt niet haalbaar in de poliklinische setting [graad van aanbeveling A].
  • Bij alcoholafhankelijke personen en personen met schadelijk gebruik wanneer aan ten minste een van de volgende criteria wordt voldaan [klinisch consensuspunt = PPP]:
    • (verwachte) ernstige ontwenningsverschijnselen,
    • Ernstige en meervoudige gelijktijdige of gevolgen van somatische of psychische aandoeningen,
    • Suïcidaliteit (risico op zelfmoord),
    • Gebrek aan sociale steun,
    • Mislukking bij poliklinische patiënten ontgifting.

Poliklinische ontwenningsbehandeling (fysiek ontgifting of gekwalificeerde ontwenningsbehandeling) kan worden aangeboden als er geen ernstige ontwenningsverschijnselen of complicaties zijn, een hoge therapietrouw en een ondersteunende sociale omgeving [PPP]. Opmerking: "Gekwalificeerde ontwenningsbehandeling" (QE) is een verslavingspsychiatrische of verslavingsgeneeskundige acute behandeling die verder gaat dan lichamelijk ontgifting​ Ernstig en matig alcohol ontwenningssyndromen dienen farmacologisch te worden behandeld [aanbeveling graad A].

Behandeling aanbevelingen:

  • Behandeling aanbevolen:
    • Voor korte interventie bij mensen met risicovolle consumptie (aanbeveling A).
    • Voor eetbuien (aanbeveling B).
  • Behandeling met medicijnen die zijn ontworpen om alcoholgebruik te verminderen bij patiënten met alcoholafhankelijkheid:
    • Acute fase: benzodiazepines en lomethiazol.
      • Bij ijlingssymptomen (agitatie, hallucinaties en waanvoorstellingen) behandeling met: bezodiazepines met antisychotica (vooral haloperidol en butyrofenon) in combinatie.
      • Voor aanvallen: anticonvulsiva; carbamazepine, valproïnezuur, gabapentine en oxcarbazepine kunnen worden gebruikt om milde tot matige alcoholontwenningssyndromen te behandelen
  • Een gekwalificeerde ontwenningsbehandeling (volgens de richtlijn: 21 dagen) moet altijd worden gevolgd door cognitieve gedragstherapie (CBT) en motiverende interventie.
  • Post-acute behandeling: onthouding als het belangrijkste therapeutische doel.
  • Het concept van gecontroleerd drinken (KT) begint zich sterker te vestigen naast het doel van onthouding (behandeling met: opioïde antagonisten)
  • Voor profylaxe van terugval, acamprosaat (glutamaat modulator) en naltrexon (opioïde antagonist) worden gebruikt.
  • Alcoholonttrekkingsdelirium moet altijd intensieve medische zorg krijgen vanwege het risico op levensbedreigende complicaties (voor details, zie Delir):
    • Monitoren van vitale functies (cardiovasculaire functies).
    • Controle van water, elektrolyt en glucose evenwicht.
    • In aanwezigheid van alcoholische ketoacidose (metabolische ontsporing veroorzaakt door insulinedeficiëntie): glucose-infusie;
    • Therapie met GABAergische stoffen zoals benzodiazepines en clomethiazol.
    • Voor profylaxe van Wernicke's encefalopathie (hersenen zenuwveranderingen veroorzaakt door vitamine B1-tekort): infusie met vitamine B 1.
  • Zie ook onder “Verder therapie'.

Verdere opmerkingen

  • Volgens een Franse netwerkanalyse voldoet het "concept van farmacologisch ondersteund verminderd drinken" mogelijk niet aan de huidige verwachtingen, dat wil zeggen dat er zeer weinig bewijs is voor de werkzaamheid van de gebruikte stoffen. Het primaire eindpunt was totaal alcohol consumptie. nalmefene, topiramaat en baclofen elk presteerde beter dan placebo​ Voor het eindpunt aantal dagen zonder alcoholgebruik, topiramaat aanzienlijk toegenomen het aantal dagen zonder alcoholconsumptie in vergelijking met placebo. De auteurs van het onderzoek concluderen dat "Het concept van farmacologisch gecontroleerd drinken" is gebaseerd op de resultaten van onderzoeken met een hoog risico op bias.