Pathogenese (ontwikkeling van de ziekte)
Het exacte mechanisme van oorsprong van ADHD is nog niet precies opgehelderd. Het is echter zeker dat het een multifactoriële genese is (opkomst). Met name genetische factoren spelen een rol. Exogene (externe) factoren zoals zwangerschap of geboortecomplicaties, ziekten van het CZS (centraal zenuwstelsel) Of nicotine misbruik (tabak verslaving) van de moeder worden ook verdacht als bevorderende factoren. Daarnaast speelt met enige zekerheid ook een ongunstige sociale omgeving een rol. Pathogenetisch gezien hebben de getroffen kinderen een verminderde bindingscapaciteit in het gebied van de dopamine receptoren (ontvangende eenheid voor signalen van de neurotransmitter dopamine) in de hersenen Bovendien zijn er pathologische veranderingen in het noradrenerge systeem en in de structurele organisatie van het hersenen, vooral in het gebied van de prefrontale cortex (deel van de frontale kwab van de hersenschors, die zich aan de frontale zijde van de hersenen bevindt) of de basale ganglia (groep van eindhersenen en diencefale kernen). Een meta-analyse legt een verband tussen ADHD en zwaarlijvigheid zowel bij kinderen (odds ratio [OR]: 1.20) als bij volwassenen (OR: 1.55). Causaliteit blijft een open vraag.
Etiologie (oorzaken)
Biografische oorzaken
- Genetische belasting van ouders (minimaal 20% voor eerstegraads gezinsleden), grootouders; tweeling- en adoptiestudies wijzen op een erfelijkheidsgraad van ADHD van 60-80%
- Cross-aggregatie: jongere broers en zussen van ADHD kinderen liepen ook een verhoogd risico op autisme spectrumstoornis (ASS) (odds ratio 6.99; 3.42-14.27); jongere broers en zussen van ASS-kinderen hadden bijna 4 keer meer kans op ADHD (OR 3.70; 1.67-8.21)
- Genetisch risico afhankelijk van genpolymorfismen:
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Genen: KLOK
- SNP: rs1801260 in het gen CLOCK
- Allelconstellatie: TT (hoger risico).
- Allelconstellatie: CC (lager risico).
- Genen / SNP's (single nucleotide polymorphism; Engels: single nucleotide polymorphism):
- Moeder:
- Overgewicht / obesitas tijdens de zwangerschap:
- BMI (body mass index/ body mass index): 25-30: gecorrigeerde risicoverhouding 1.14 (95% betrouwbaarheidsinterval 0.78 tot 1.69) (vs. moeders met een normaal gewicht)
- BMI: 30-35 op de aangepaste risicoverhouding 1.96 (1.29-2.98).
- BMI> 35 tot 1.82 (1.21-2.74).
- Roken gedurende zwangerschap (epigenetische programmering) - kinderen van zwangere vrouwen met een positieve cotininedetectie (afbraakproduct van nicotine) hadden 9% meer kans om later ADHD te ontwikkelen.
- Overgewicht / obesitas tijdens de zwangerschap:
- Laag geboorte gewicht
- Het risico op ADHD neemt significant toe met 80% bij> 2 standaardeenheden (SD), 36% bij 1.5-2 SD en 14% bij 1-1.5 SD.
- Geboortegewicht <1,000 gram
- Sociaaleconomische factoren - lage sociaaleconomische status.
- Vroeggeboorte (= geboorte van een baby vóór voltooiing van de 37e week van zwangerschap (SSW)) - kinderen geboren in de 38e SSW hebben een 12% verhoogd risico op ADHD; met elke extra SSW dat een kind te vroeg wordt geboren, neemt het risico op ADHD exponentieel toe; kinderen geboren in de 33e SSW hebben al een 3, 5-voudig verhoogd risico en kinderen geboren in de 23e-24e SSW hebben een 12-voudig verhoogd risico.
Gedragsoorzaken
- Voeding
- Micronutriënt deficiëntie van onverzadigde vetzuren (omega-3 /omega-6 vetzuren).
- Micronutriënten tekort aan zink
- Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - zie Preventie met micronutriënten.
- Consumptie van stimulerende middelen
- Psychosociale situatie
- Sociale druk op het kind, zoals verwaarlozing.
Oorzaken gerelateerd aan ziekte
- Epilepsie - terugkerende (terugkerende) aanvallen.
- CNS (centraal zenuwstelsel; hersenen en spinal cord) aandoeningen.
- Zwangerschapsdiabetes mellitus (zwangerschapsdiabetes).
- Hersentumors
- Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)
- Infecties tijdens de zwangerschap
- Complicaties tijdens zwangerschap of bevalling (bijv. Zuurstofgebrek)
- Neurodermitis (vermoedelijk bestaat er een verband tussen de twee ziekten).
- Traumatisch hersenletsel (TBI)
- CZS-letsels (bijv. Herseninfarct / ischemische beroerte, epilepsie/ convulsieve stoornis).
Laboratoriumdiagnoses - laboratoriumparameters die als onafhankelijk worden beschouwd risicofactoren.
- Hyperhomocysteïnemie (verhoogd bloed niveaus van homocysteïne).
- Strijkijzer-tekort bloedarmoede (bloedarmoede door ijzertekort) vóór 31 weken zwangerschap: 9.3% van de moeders met bloedarmoede versus 7.1% van de gezonde moeders (odds ratio 1.37; 1.14-1.64)
Geneesmiddel
- sedativa (vooral benzodiazepines) tijdens de zwangerschap.
- Valproaat tijdens de zwangerschap
- Prenatale (“voor de geboorte”) toediening van glucocorticoïden (gevestigde therapie voor dreigende vroeggeboorte om longrijping te bevorderen / respiratory distress syndrome te voorkomen)
