24 uur bloeddruk meten (synoniem: bloeddrukmeting op lange termijn) is een diagnostische methode waarbij de bloeddruk over een dag en nacht wordt gemeten met regelmatige tussenpozen van bijvoorbeeld 15 of 30 minuten. Bloeddrukmeting kan poliklinisch of intramuraal worden uitgevoerd. De poliklinische versie wordt ook wel ambulant genoemd bloed druk Grensverkeer (ABDM, ABPM).
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Hypertensie (hoge bloeddruk)
- Bloeddrukcrises
- Oefen hypertensie (witte vacht hypertensie)
- Beoordeling van antihypertensieve therapiemaatregelen
- Maakt onderscheid tussen dompelvormen mogelijk:
- "Normale lepel" - normale nachtdieren bloed drukval:> 10% en <20% van de dagelijkse gemiddelde ABMD *.
- "Non-dipper" - verminderde nachtdieren bloed drukval: <0% en <10% van de daggemiddelde ABMD *.
- "Extreme dipper" of "overdipper" - overdreven nachtelijk bloeddruk daling:> 20% van de dagelijkse gemiddelde ABMD *.
- "Reverse dipper" (Engels "inverted dipper") - inversie (omkering) van het dag-nachtritme: nachtelijk bloeddruk daling <0% van het daggemiddelde, of nachtelijke bloeddrukstijging met een omkering van het dag-nachtritme.
Andere indicaties
- Wanneer er een onevenredigheid is tussen het niveau van de incidentele bloeddruk en orgaanschade, bijvoorbeeld wanneer een incidentele bloeddruk met een diastolische constante ≥ 105 mmHg (matige tot ernstige hypertensie) zonder hoge-drukorgaanbeschadiging of tussen 90-104 mmHg ( milde hypertensie) met respectievelijk eindorgaanbeschadiging wordt in de praktijk gemeten
- Verschillen van> 20 mmHg systolisch en> 10 mmHg diastolisch tussen de waarden gemeten tijdens zelfmeting van de bloeddruk (met de juiste techniek) en gemeten door een arts
- Vermoeden van verhoogde bloeddrukwaarden 's nachts of van een afgeschaft circadiane profiel, bij voorkeur bij patiënten met secundaire hypertensie, bijvoorbeeld de bijzonder vaak voorkomende nierhypertensie, waaronder diabetische nefropathie en renovasculaire hypertensie bij nierarteriestenose en bij endocriene vormen van hypertensie (zoals hyperaldosteronisme, feochromocytoom)
- Vermoedelijke hypertensie in de praktijk - regelmatige controle is geïndiceerd omdat er een verhoogd risico is op het ontwikkelen van hypertensie
- Zwangerschap hypertensie, pre-eclampsie (zelfs met alleen borderline verhoogd bloeddruk).
- Slaapapneu-syndroom
- Niertransplantatie
- Harttransplantatie
- Hypertensieve patiënten op roterende ploeg
* ABMD (= ambulante bloeddruk Grensverkeer).
De procedure
Binnen 24 uur bloeddruk metenNet als bij de eenvoudige meting wordt de bloeddruk via een manchet aan de bovenarm gemeten. Deze volautomatische manchet is aangesloten op een kleine recorder, die de verkregen waarden registreert en opslaat. De patiënt dient zijn of haar normale dagelijkse routine te volgen. Een gelijktijdig bijgehouden logboek kan later verbanden tussen inspanning en bloeddrukveranderingen aantonen. Deze gegevens worden aan het einde van het onderzoek op de computer uitgelezen en door de arts uitgelezen. Definitie van drempelwaarden voor hypertensie bij langdurige bloeddrukmeting:
| Systolisch (mmHg) | Diastolisch (mmHg) | |
| Langdurige bloeddrukmeting (ABDM) | ≥ 135 | ≥ 85 |
| Nachtelijk gemiddeld | ≥ 120 | ≥ 75 |
| 24-uurs gemiddelde | ≥ 130 | ≥ 80 |
Verdere opmerkingen
- In één onderzoek werden 2,600 patiënten met normotensieve of hypertensieve bloeddruk gedurende ongeveer 6 jaar gevolgd. De bloeddruk werd jaarlijks bepaald door een ambulante meting van 48 uur, evenals de activiteit van de deelnemers. Hieruit bleek dat nachtelijke bloeddruk een sterke voorspeller was van suikerziekte ziekterisico. Hoe lager de nachtelijke bloeddruk, hoe groter de afname van suikerziekte risico. De gemeten bloeddruk gedurende de dag had daarentegen geen invloed op het risico.
- Een meta-analyse kon aantonen: degenen die geen dip hadden, hadden een significant hoger cardiovasculair risico. Degenen die maar een beetje dip hadden, hadden ook een slechtere cardiovasculaire prognose. Afhankelijk van het gedefinieerde eindpunt (coronaire voorvallen, apoplexen (beroertes), cardiovasculaire mortaliteit (sterftecijfer) en mortaliteit door alle oorzaken), waren de voorvallen tot 89% hoger; zelfs verminderde dippers hadden nog steeds een statistisch significant verhoogd risico van 27%.
- In een internationaal langetermijnonderzoek was de nachtelijke bloeddruk de belangrijkste risicofactor voor toekomstige hart- en vaatziekten of overlijden van de patiënt, samen met de gemiddelde bloeddruk over 24 uur: elke verhoging van de systolische bloeddruk met 20 mmHg nam toe:
- Het risico op overlijden met 23% (HR 1.23; 95% betrouwbaarheidsinterval 1.17 tot 1.28).
- Het risico op een cardiovasculaire gebeurtenis met 36% (HR 1.36; 1.30-1.43).
De prognostische betekenis van nachtelijke bloeddrukdaling (dippen) werd ook bevestigd:
- Extreme dip (bloeddruk daalt 's nachts met meer dan 20% van de dagelijkse waarde): in 10 jaar tijd stierf 3.73% van de patiënten.
- Normaal “dippen” (daling van 10 tot 20%): in de loop van 10 jaar stierf 4.08%.
- Non-dipping (daling van minder dan 10%): in de loop van 10 jaar stierf 4.62%
- Omgekeerd dippen (nachtelijke stijging van de bloeddruk): in de loop van 10 jaar stierf 5.76%
- In een cohortonderzoek voorspelde 24-uurs ambulante bloeddrukmeting de mortaliteit (mortaliteit) beter dan individuele bloeddrukmetingen door een arts:
- Verhoogde systolische bloeddruk in de 24-uurs meting verhoogde het mortaliteitsrisico met 58% per standaarddeviatie (hazard ratio 1.58; 95% betrouwbaarheidsinterval 1.56-1.60)
- Daarentegen nam het sterfterisico na een enkele meting in het veld toe met slechts 2% per standaarddeviatie (hazard ratio 1.02; 1.00-1.04)
- Omdat een verhoogde bloeddruk in de nacht geassocieerd is met een hoger risico op cardiovasculaire voorvallen (cardiovasculaire dood, myocardinfarct)hart- aanval), apoplexie (beroerte), hartfalen (hartfalen)) dan alleen overdag hypertensiemoeten hypertensieve patiënten met een verhoogde bloeddruk in de nacht vooral voor het slapengaan een antihypertensivum gebruiken.
24-uurs bloeddrukmeting is een belangrijke parameter bij de diagnose en behandeling van hypertensie en andere indicaties.
Chronotherapie van hypertensie
Therapie afhankelijk van 24-uurs bloeddrukmeting:
-
Neem de ochtenddosis met rijzen
- Antihypertensiva met bewezen werkzaamheid op lange termijn bij ongecompliceerde hypertensie met een normaal dag-nachtritme ("normale dipper")
- Ochtend- en avonddosering bij verhoogde bloeddruk overdag en onvoldoende bloeddrukdaling 's nachts ("non-dipper" / "inverted dipper").
- Avond dosis van een antihypertensieve combinatie therapie en extra calcium antagonist, alfablokker (bijv. doxazosine) Of clonidine (α2-receptoragonist) bij refractaire nachtelijke hypertensie ("non-dipper" / "inverted dipper").
- Bijzondere avond dosis bij normale hypertensie overdag en nachtelijke hypertensie.
- Let op: Geen avonddosering bij ernstige nachtelijke hypotensie ("extreme dipper").
Let op: Plaats bij ploegendienst de innametijd altijd aan het begin van de actieve fase.