Westphal-Piltz-fenomeen is een reactie op het sluiten van het ooglid waarbij de pupillen van de ogen samentrekken. Het komt samen met het fenomeen van Bell voor en wordt gebruikt voor differentiële diagnose bij pupilmotorische aandoeningen.
Wat is het fenomeen Westphal-Piltz?
Westphal-Piltz-fenomeen is een reactie op het sluiten van het ooglid waarbij de pupillen van de ogen kleiner worden. Westphal-Piltz-fenomeen kenmerkt de reductie in leerling grootte tijdens ooglid sluiting. Elke keer dat de oogleden reflexmatig sluiten, neemt ook de grootte van de pupillen af. Dit fenomeen is dus direct gerelateerd aan de zogenaamde ooglid sluitingsreflex. De ooglid sluitreflex vertegenwoordigt een reflexief beschermingsmechanisme van de ogen. Het is een zogenaamde vreemde reflex, die niet wordt geactiveerd in het orgaan waar de stimulus plaatsvindt. Mechanische actie op het hoornvlies en de onmiddellijke omgeving van het oog veroorzaakt een snelle sluiting van de oogleden. Deze reflex is bedoeld om de ogen te beschermen tegen vreemde voorwerpen, tegen uitdroging en van schade aan de oogbal. De oogleden zijn ook onvrijwillig gesloten bij blootstelling aan sterk licht, akoestische prikkels of schokken Als vreemde reflex treedt na verloop van tijd een gewenningseffect op. Zo kunnen dragers van contactlenzen de reflex uitschakelen door gewenning en het hoornvlies aanraken. De tactiele, visuele en auditieve stimuli worden via het affectieve deel van de reflexboog naar het reflexcentrum van de hersenen en van daaruit triggeren de samentrekking van de orbicularis oculi-spier via het efferente lidmaat door de gezichtszenuw.
Functie en taak
Twee verschijnselen treden parallel op met het sluiten van de oogleden. Dit zijn het fenomeen van Bell en het fenomeen Westphal-Piltz. Het fenomeen Westphal-Piltz, zoals eerder vermeld, kenmerkt de miosis (reductie) van de pupillen tijdens het sluiten van het ooglid. Tegelijkertijd wordt bij het fenomeen Bell de oogbal naar boven gerold om het delicate hoornvlies te beschermen. Bij gezichtsverlamming is het fenomeen van Bell opgetreden ondanks het falen van de ooglidsluiting. Net als de sluitreflex van het ooglid, wordt de pupilreflex geactiveerd door hetzelfde pad. Beide zijn consensus reflexen Dat wil zeggen, zelfs als er maar één oog wordt gestimuleerd, de reflexen komen in beide ogen voor. Ook onafhankelijk van ooglidsluiting treden verwijdingen en vernauwingen van de pupillen op. Zo reageren de pupillen op blootstelling aan licht met vernauwing (miosis) en op zwakke lichtomstandigheden met pupilverwijding (mydriasis). De sfincter pupillen spier is verantwoordelijk voor leerling vernauwing en de dilatator pupillen spier voor Pupil verwijding De sfincter pupillen spier wordt geleverd door de parasympathicus zenuwstelsel en de dilatator pupillen spier door de sympathische zenuwstelsel Het bleek dat de contractie van de pupillen na het sluiten van het ooglid (fenomeen Westphal-Piltz) andere oorzaken moet hebben dan hun contractie tijdens lichtbestraling. Dit veronderstelt een meebeweging van de pupillen bij gesloten oogleden. Dus bij bepaalde ziekten, hoewel geen reacties van de leerling de lichtinstraling wordt geregistreerd, ze worden geregistreerd op de ooglid-sluitreflex. Bepaalde oogziekten die verband houden met verlamming kunnen daarom worden gediagnosticeerd door het Westphal-Piltz-fenomeen te onderzoeken. Dit is echter niet onproblematisch, want naast het fenomeen Westphal-Piltz komt ook het fenomeen Bell voor. Door het oprollen van de ogen is de pupil vaak niet meer zichtbaar.
Ziekten en klachten
Met behulp van het Westphal-Piltz-fenomeen kunnen aanwijzingen voor de oorzaak van de ziekte worden gevonden bij aandoeningen van de pupilmotoriek. Ten eerste moet nogmaals worden benadrukt dat vernauwing en verwijding van de pupil worden gerealiseerd via twee verschillende wegen. Terwijl Pupil verwijding wordt gereguleerd door sympathische efferenten, parasympathische efferenten zijn verantwoordelijk voor vernauwing van de pupil. De meeste motorische stoornissen worden veroorzaakt door verlamming van de sfincter pupillen spier. Er is pupillotonie aanwezig, die in de meeste gevallen onschadelijke oorzaken heeft. Bij sterk licht worden de pupillen niettemin verwijd door pupillotonie. In verduisterde kamers worden ze echter kleiner dan bij gezonde personen onder vergelijkbare omstandigheden. In close-up situaties raken de leerlingen bekneld. Pupillotonie begint bijna altijd eenzijdig. Soms leidt verlamming van de sfincter pupilspier ook tot absolute pupilstijfheid. Oorzaken voor deze verlamming kunnen aneurysma's, hematomen of hersenen tumoren. In dit geval is de pupil verwijd en reageert deze niet op licht of op een close-up. De zogenoemde Horner-syndroom is weer een zwakte van de musculus dilatator pupillen. Als gevolg hiervan verwijden de pupillen zich nauwelijks in het donker, wat resulteert in visuele problemen in het donker. Aangezien de musculus dilatator pupillen en de musculus sfincter pupillen echter onafhankelijk van elkaar werken, werkt pupilcontractie perfect bij blootstelling aan licht en bij het sluiten van de oogleden. Meer zelden treedt de zogenaamde reflexpupillaire rigiditeit op. Hier worden beide ogen onmiddellijk aangetast. Alleen het optische reflexen zijn gestoord. De pupillen reageren niet op de lichtprikkel. De motorreflexen (close focus en convergentierespons) zijn echter intact. Dit symptoom wordt het Argyll-Robertson-teken genoemd. Bij reflex pupilstijfheid is er schade aan de middenhersenen, die vaak voorkomt in ontsteking en tumoren, maar komt ook veel voor bij syphilis.
