Welke behandelingen zijn er beschikbaar?
De behandeling van schizofrenie is moeilijk omdat er geen causale therapie is. De belangrijkste benaderingen zijn daarom medicijnen, meer bepaald antipsychotica (voorheen bekend als neuroleptica), en psycho- of gedragstherapie om de symptomen te verlichten. Helaas beseffen maar heel weinig patiënten dat ze ziek zijn en daarom moeilijk te motiveren zijn voor een langdurige therapie.
De patiënt kan alleen worden bereikt als zijn symptomen hem in het dagelijks leven problemen bezorgen, dwz als hij subjectief baat heeft bij een therapie en als hij de therapeut vertrouwt. Het beste succes wordt bereikt met medicatie. Deze werken voornamelijk op de zogenaamde plus-symptomen, zoals wanen en hallucinaties.
Negatieve symptomen, zoals B. lusteloosheid en apathie, worden helaas nauwelijks beïnvloed door de medicijnen. Bijwerkingen zijn ook een groot probleem met antiposychotica, vooral verstoringen van het bewegingsverloop, zoals spiertrekkingen of onvrijwillige bewegingen, die kunnen aanhouden, zelfs nadat de medicatie is stopgezet.
Om deze reden worden er nu pogingen ondernomen om hun toevlucht te nemen tot minder krachtige medicijnen, omdat ze veel minder bijwerkingen hebben, en wel aanvullen behandeling met psychotherapie. Zeer potente, dwz zeer effectieve medicijnen zijn bijvoorbeeld de typische antipsychotica zoals Ben- of Haloperidol. Deze werken erg goed en erg snel, maar hebben het grote probleem van motorische bijwerkingen zoals onvrijwillige bijwerkingen spiertrekkingen en grimassen, zodat ze vandaag maar voor een korte tijd mogen worden gegeven.
De nieuwe atypische geneesmiddelen Clozapine en Risperidon werken iets anders en hebben daarom beter beheersbare bijwerkingen, maar zijn nog steeds zeer effectief en zijn vandaag de dag de eerste keuze in de therapie van schizofrenie. Minder krachtige middelen zijn bijvoorbeeld quetiapine of pipamperon, die eerder een kalmerend dan antipsychotisch effect hebben en vanwege hun betere bijwerkingenprofiel de voorkeur hebben bij milde ziekteprogressies. Hoewel er tegenwoordig nauwelijks ernstige, oncontroleerbare bijwerkingen zijn, komen bijwerkingen ook vaak voor bij de nieuwere medicijnen.
Alle patiënten moeten daarom nauwkeurig worden onderzocht en gecontroleerd. Artsen beschikken niet over causale behandelmethoden; de medicijnen en psychotherapieën dienen alleen om de symptomen te beheersen en terugval te voorkomen. Aangenomen wordt dat ongeveer een derde van alle patiënten volledig herstelt na de eerste episode en dus genezen is, dat een derde ten minste één terugval lijdt en dat het laatste derde zich chronisch ontwikkelt. schizofrenie.
Een vroege therapie heeft een positief effect op de prognose, omdat de psychose kan zich niet volledig ontwikkelen en de kans op residuen neemt af, maar genezing wordt alleen ondersteund, niet direct bereikt. Antipsychotica kunnen het risico op terugval verminderen van meer dan 80% tot minder dan 20% en behandelde patiënten zijn meestal vrij van terugval als de behandeling vroeg genoeg wordt gestart. Of deze terugvalvrijheid werd bereikt door de medicijnen die alleen de symptomen onder controle houden of dat de patiënten ook daadwerkelijk genezen zijn, kan alleen op langere termijn worden vastgesteld. Gunstige prognostische factoren zijn het vrouwelijk geslacht, goede sociale integratie, korte en acuut beginnende schizofrenie-recidieven en vroege therapie. Negatieve factoren zijn daarentegen het mannelijk geslacht, een slechte psychosociale situatie en een sluipend begin van de ziekte met uitgesproken negatieve symptomen en vertraagde behandeling.
Alle artikelen in deze serie:
