Wat zijn de oorzaken van een hersenbloeding?

Introductie

A hersenbloeding (intracraniële bloeding) is een bloeding binnen de schedel. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een intracerebrale bloeding (bloeding in de hersenen weefsel) en een subarachnoïdale bloeding (bloeding tussen de middelste en binnenste lagen van het hersenvlies). In beide gevallen veroorzaakt het bloeden compressie van de omgeving hersenen gebieden, een verminderd aanbod van bloed aan de hersenen weefsel geleverd door het aangetaste vat en een toename van de druk in de schedel. De oorzaken van een hersenbloeding zijn veelvoudig. Naast trauma (vallen, klappen) kunnen vaatziekten, tumoren en stollingsstoornissen ook een hersenbloeding.

Oorzaken

Er zijn tal van oorzaken voor hersenbloeding. Men kan onderscheid maken tussen traumatische en niet-traumatische oorzaken: Craniocerebraal trauma (vallen, klap, verkeersongeval) Aneurysma's (uitpuilen van de vaatwanden) Hypertensieve microangiopathie (schade aan de vaatwanden veroorzaakt door hoge bloeddruk) (hersen) tumoren Stollingsstoornissen (met verhoogde neiging tot bloeden) Amyloïde angiopathie (ziekte met afzetting van eiwitten in de schepen van de hersenen, wat stenosen veroorzaakt - vernauwing van de bloedvaten - en aneurysma's - uitsteeksels van de vaatwand). (bijv

AV-misvorming met vorming met kortsluiting tussen slagaders en aders in de hersenen) Vasculitis (chronische ontsteking van de vaatwanden)

• Craniocerebrale trauma's (vallen, klappen, verkeersongeval)
• Aneurysma's (uitpuilen van de vaatwanden)
• Hypertensieve microangiopathie (vaatwandbeschadiging door hoge bloeddruk)
• (hersentumors
• Stollingsstoornissen (met verhoogde neiging tot bloeden)
• Amyloïde angiopathie (ziekte met afzetting van eiwitten in de bloedvaten van de hersenen, resulterend in stenosen - vernauwing van bloedvaten - en aneurysma's - uitsteeksels van de vaatwand)
• Aangeboren vasculaire misvormingen (bijv. AV-misvorming met vorming met kortsluitingen tussen slagaders en aders in de hersenen)
• Vasculitiden (chronische ontsteking van de vaatwanden)

Een veel voorkomende oorzaak van hersenbloedingen is craniocerebrale trauma (SHT). In de loop van ernstige valpartijen of slagen naar de schedel, de hersenen schepen scheuren en bloeden in het hersenweefsel. Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire hersenschade bij craniocerebrale trauma.

Ten eerste veroorzaakt de kracht die wordt uitgeoefend tijdens een val of botsing een breuk van de schedel en compressie van of schade aan het onderliggende hersenweefsel (primaire hersenschade). Bovendien een breuk van de oppervlakkige hersenen schepen resulteert vaak in bloeding in het weefsel. Secundaire hersenschade beschrijft de complicaties van craniocerebrale trauma die optreden in het verdere verloop van de ziekte.

Deze kunnen direct na het trauma optreden of na een paar dagen of weken. Secundaire hersenschade omvat hematoom (bloed ophoping), hersenoedeem (zwelling van het weefsel door vochtophoping), zwelling van de hersenen, hypoxie (zuurstoftekort) en hypotensie (laag bloeddruk). Met name door de drukstijging door hematomen, hersenoedeem of zwelling van de hersenen bestaat het risico dat de hersenstam en middenhersenen bekneld raken in de benige schedel met verlies van vitale functies (bijv. Door compressie van het ademhalingscentrum).

Een andere veel voorkomende oorzaak van hersenbloedingen is vasculaire schade veroorzaakt door chronische hoge bloeddruk (hypertensieve microangiopathie). De permanent verheven bloed drukwaarden leiden tot arteriosclerotische hermodellering met verharding van de vaatwanden (toename van de wanddikte). Dit proces wordt versterkt door andere risicofactoren (zoals suikerziekte mellitus, roken of verhoogd LDL cholesterol concentraties).

Als gevolg hiervan verliezen de vaten het vermogen om de diameter van het vat te regelen afhankelijk van de bloeddruk waarde. In de laatste fase van dit proces worden de verkalkte vaatwanden broos, wat de vorming van aneurysma's (uitpuilen van de vaatwand) of bloedstolsels bevordert. Door de verzwakte wandstabiliteit is er ook een verhoogd risico op scheuren van de vaatwand.

De kleine bloedvaten die de hersenen voeden, worden vaak aangetast. Aneurysma's zijn verreweg de meest voorkomende oorzaak van subarachnoïdale bloeding (SAH). Dit is een bloeding uit de vaten die de hersenvliezen in de oppervlakkige lagen van het hersenweefsel.Aneurysma's zijn een opzakking van a bloedvat, die bovendien de vaatwanden uitrekt en verdunt.

Hierdoor is er een verhoogd risico op het scheuren van de vaatwand met bloeding in het omringende weefsel. Er zijn tal van oorzaken voor het ontstaan ​​van aneurysma's. Een groot deel van hen is bij de geboorte vatbaar voor aanleg en neemt in de loop van het leven toe door risicofactoren (bijv hoge bloeddruk, roken).

Chronisch verheven bloeddruk in het bijzonder leidt tot verdere verwijding en uitpuilen van het vat. Als de bloeddruk erg hoog is, kan de vaatwand de bloeddruk niet meer compenseren en treedt er een breuk op. Een aneurysma voor scheuring veroorzaakt meestal geen ongemak of symptomen en is daarom moeilijk te diagnosticeren.

Tumoren zijn een andere oorzaak van hersenbloedingen. Tumoren die zijn uitgezaaid naar de hersenen, kunnen ook leiden tot hersenbloedingen. Door hun gedeeltelijk verplaatsende groei kunnen ze de omliggende vaatwanden beschadigen en infiltreren (penetreren).

Dit verhoogt het risico op bloeding in het hersenweefsel. Hersenbloedingen kunnen het eerste symptoom zijn van hersentumoren of hersenmetastasen. Talrijke stollingsstoornissen verhogen ook het risico op hersenbloeding.

Door een verhoogde bloedingsneiging kunnen zelfs lichte laesies of fracturen in het gebied van de schedel tot massale bloedingen leiden. Dit komt door het feit dat zelfs zeer kleine wanddefecten niet gesloten kunnen worden wanneer er een verhoogde bloedingsneiging is en het bloeden daarom niet gestopt wordt. Er wordt onderscheid gemaakt tussen medisch geïnduceerde stollingsstoornissen en aangeboren stollingsstoornissen.

Geneesmiddelen die leiden tot een verhoogde bloedingsneiging zijn onder meer bloedverdunners (anticoagulantia) zoals heparine, Marcumar, Apixaban en Rivaroxaban. Antiplatelets zoals ASA of clopidogrel kan ook hersenbloeding bevorderen door de neiging tot bloeden te vergroten. Congenitale stollingsstoornissen met een verhoogde neiging tot bloeden omvatten ziekten van het bloed bloedplaatjes (trombocytopathieën of trombocytopenie), hemofilie (hemofilie) of vWF-syndroom. Proteïne C-tekort, leverfalen