Tussenwervel gewrichten verbind wervels met elkaar. Afhankelijk van hun locatie geven ze de wervelkolom verschillende graden van mobiliteit terwijl ze de wervels stabiliseren. Facet syndroom is pijnlijk voorwaarde van de tussenwervelschijf gewrichten dat is gerelateerd aan osteoartritis.
Wat is het tussenwervelgewricht?
Gewrichten zorgen voor een beweegbare verbinding tussen twee of meer botten Het menselijk lichaam heeft meer dan 140 gewrichten. Botgewrichten vallen in een van de verschillende soorten gewrichten, afhankelijk van hun locatie en de functionele eisen die er aan worden gesteld. Het tussenwervelgewricht, facetgewricht of wervelgewricht is de term die wordt gebruikt om de gepaarde gewrichtsverbinding tussen gewrichtsprocessen van aangrenzende wervels te beschrijven. Wervelboog gewricht en klein wervelgewricht worden als synoniemen beschouwd. Zoals elk gewricht zorgt het wervelgewricht voor mobiliteit. In het geval van het tussenwervelgewricht gaat het om de mobiliteit van de wervelkolom. De gewrichten worden ook wel glijdende gewrichten genoemd. In tegenstelling tot andere soorten gewrichten, heeft het glijgewricht geen sleutel-in-slot-anatomie. De verbindingen zijn dus niet geconstrueerd volgens het vorm-in-tegenvorm principe en sluiten dus niet in elkaar, maar bestaan uit relatief gladde gewrichtsvlakken. Deze gewrichtsvlakken vormen een functionele eenheid met de tussenwervelschijven en de ligamenten, die in geringe mate glijdende bewegingen mogelijk maken.
Anatomie en structuur
Tussenwervelgewrichten zijn vlakke gewrichten met platte gewrichtsoppervlakken en relatief breed gezamenlijke capsule, die behoren tot de zogenaamde diarthroses. De kraakbeenachtige oppervlakken van de processus articulares superiores van elke wervel ontmoeten elkaar in het tussenwervelgewricht met de processus articulares inferiores van de respectieve hoger gelegen wervel. De respectievelijke positie van de betrokken gewrichtsoppervlakken verschilt in de afzonderlijke secties van de wervelkolom, wat resulteert in een verschillende mate van mobiliteit van de tussenwervelgewrichten. De wervelgewrichten bevinden zich elk op de processen van aangrenzende wervels van de lumbale en cervicale wervelkolom. In de cervicale wervelkolom bevinden de gewrichtsoppervlakken zich ongeveer in het transversale vlak op nulstand, met de processus articulares superiores van het gewricht wijzend in de dorsaal-craniale richting. Binnen de thoracale wervelkolom staan de articulaire oppervlakken van de wervelgewrichten ook in een dorsaal-craniale richting, met een extra laterale helling. De lumbale wervelkolom draagt opnieuw de gewrichtsvlakken in het sagittale vlak. Naast de tussenwervelschijven en ligamenten dragen ook meniscoïde synoviale plooien bij aan de functionele totaliteit van het tussenwervelgewricht. Ze projecteren halvemaanachtig in de gewrichtsruimte en zijn samengesteld uit vasculair los of strak bindweefsel afgeleid van de gezamenlijke capsule en ingekapseld in een intima.
Functie en taken
Tussenwervelgewrichten verbinden de wervels van de lumbale, thoracale en cervicale wervelkolom op een gearticuleerde manier, waardoor de structuren een zekere mate van beweging krijgen. Zonder de wervelgewrichten zou een persoon bijvoorbeeld niet ergens voor kunnen bukken of opzij kunnen draaien. Vooral in de cervicale wervelkolom is mobiliteit vereist door de wervelboog gewrichten, omdat anders de hoofd kon niet worden gedraaid. Vanuit evolutionair biologisch oogpunt is de rotatie van de hoofd is niet onbelangrijk betrokken bij overleving. Mensen nemen geluiden waar die hen waarschuwen voor gevaar en richten hun ogen relatief automatisch in de richting van het geluid. Hierdoor krijgen ze in zeer korte tijd een volledig beeld van situaties. Zonder de wervelgewrichten zouden fixatie en de snelle verandering van fixatiepunten altijd gebonden zijn aan het huidige gezichtsveld. In hun geheel geven de tussenwervelgewrichten de verschillende secties van de wervelkolom drie vrijheidsgraden, die ideaal zijn afgestemd op de functionele vereisten van de afzonderlijke secties van de wervelkolom. Flexie en extensie zijn bijvoorbeeld mogelijk in het sagittale vlak, waardoor voorwaartse en achterwaartse flexie van de wervelkolom mogelijk is. Laterale flexie komt overeen met een laterale helling, die mogelijk is in het frontale vlak. De wervelkolom krijgt ook alleen het vermogen om te roteren via zijn tussenwervelgewrichten. In het gebied van de cervicale wervelkolom maken de gewrichten een uitgesproken rotatiebeweging mogelijk vanwege hun speciale anatomie, waardoor de cervicale wervelkolom het meest mobiele deel van de wervelkolom is vanwege de hierboven beschreven vereisten. De rotatiemogelijkheden in de lumbale wervelkolom zijn minder dan in de cervicale wervelkolom vanwege lagere eisen. De meniscoïde synoviale plooien compenseren elk de incongruentie van de articulerende gewrichtsoppervlakken tijdens beweging. Naast mobiliteit garanderen tussenwervelgewrichten ook stabiliteit en zorgen ze ervoor dat de wervelkolom niet verdraait.
Ziekten
Naast de herniated disc, de zogenoemde facet syndroom is soms de bekendste functionele beperking van de tussenwervelgewrichten. Bij een gezonde rug werken wervels, gewrichten, ligamenten en tussenwervelschijven optimaal met elkaar samen. Dit geeft de rug elasticiteit, stabiliteit en functionele veerkracht. Op oudere leeftijd vertoont de wervelkolom echter vaak tekenen van slijtage. Gebrek aan lichaamsbeweging, zwaarlijvigheid en genetische aanleg zijn risicofactoren voor verhoogde slijtage of zelfs artrose van de facetgewrichten, die al in het midden van de jaren 30 kunnen optreden. De tussenwervelschijven verliezen water tevreden met de leeftijd, hoogte verliezen en verstijven. De verminderde elasticiteit van deze structuren tast de wervels aan, die langzaam hun afstand tot elkaar verliezen. Bovendien, wanneer de ligamenten verslijten, verliest de wervelkolom zijn stabiliteit. Als gevolg hiervan zijn de facetgewrichten onderhevig aan vergroting spanning, die effusies en ontstekingsreacties kunnen veroorzaken. De facet syndroom komt in principe overeen met een door belasting geïnduceerde artrose van de tussenwervelgewrichten, die gepaard gaat met ernstige rug- en nek pijn Omdat de facetgewrichten een buitengewoon groot aantal hebben zenuwen, diepliggende stralende rug pijn komt met name voor, wat toeneemt met de belasting. 'S Ochtends voelen patiënten zich meestal stijf, vooral in de lumbale wervelkolom, en lijden ze pijn gedurende de dag die toeneemt als ze achterover leunen. Naast spierspanning kan het facetsyndroom ook diffuse pijn in de billen of benen veroorzaken. Afhankelijk van de segmenten van de rug die door de ontstekingsreacties zijn beschadigd, kunnen na verloop van tijd gevoelloosheid of andere ongemakken en zelfs motorische tekorten optreden.
