Therapie van achalasie
1. medicamenteuze behandeling van achalasie: medicijnen zijn vooral nuttig bij het begin van een achalasieziekte. De resultaten op lange termijn zijn nogal teleurstellend. In het geval van achalasieworden geneesmiddelen gebruikt om de spanning (spierspanning) van de gladde spieren (de spieren van de slokdarmsfincter) te verminderen.
De beschikbare voorbereidingen, zoals calcium antagonisten en nitraten, worden normaal gesproken gebruikt in bloed druktherapie. Deze preparaten kunnen daarom sterke bijwerkingen hebben (duizeligheid, inslapen bloed druk, hoofdpijn), wat vooral problematisch is voor patiënten met al een lage bloeddruk. Sinds het succes (verbetering van de slokdarmfunctie / betere voedselopname) van de medicamenteuze behandeling van achalasie beperkt is en tegelijkertijd sterke bijwerkingen voor de patiënt kunnen optreden, komt voortijdige stopzetting van de therapie vaker voor.
2. pneumatische dilatatie (oesofageale dilatatie) bij achalasie: Bij slokdarm dilatatie (ballondilatatie) wordt een ballonkatheter (buis met opblaasbaar balloneinde) in het gebied van de onderste slokdarmsfincter geschoven. De sluitspier wordt dan onomkeerbaar uitgezet door de ballon, dwz permanent verwijdend. Als gevolg van deze manoeuvre scheuren sommige spiervezels in de slokdarmsfincter en wordt deze over het algemeen losser.
Dit type behandeling is succesvol bij 80% van de patiënten, maar bij 2-3% leidt het tot een breuk van de slokdarm (perforatie). Om deze complicatie zo snel mogelijk op te sporen, een Röntgenstraal contrastmiddelonderzoek (uitstrijkje) wordt altijd uitgevoerd na dilatatie. Een andere moeilijkheid van deze achalasia-therapie is de juiste dosering van de dilatatie.
Te veel stretching kan overmatige ontspanning van de slokdarmsfincter. Dit kan op zijn beurt leiden tot Maagzuur. Als de uitzetting permanent is, a reflux ziekte ontwikkelt zich met constante terugstroom van zuur maagsap in de slokdarm.
Het therapeutische effect van de ballondilatatie duurt enkele maanden tot jaren, daarna moet een nieuwe dilatatie worden uitgevoerd. Het tijdelijke therapeutische succes van ballondilatatie is bij kinderen en adolescenten minder groot dan bij volwassenen. 3. injectie van botulinus toxine (Botox / BTX) in het geval van achalasie: Bij deze therapie wordt het verdunde zenuwtoxine (neurotoxine) botulinus toxine geïnjecteerd in de onderste slokdarmsfincter tijdens een endoscopie van de slokdarm.
Het zenuwgif leidt tot een langdurige spier ontspanning en dus tot een beter transport van voedsel in de maag. Afhankelijk van het stadium van de ziekte duurt de verbetering van de symptomen ongeveer 6-12 maanden, waarna de therapie moet worden herhaald. 4 Laparoscopische cardiomyotomie voor achalasie: deze procedure wordt vooral gebruikt bij jongere patiënten (<25 jaar) met achalasie, of bij patiënten bij wie andere therapieën hebben gefaald.
Tijdens de operatie wordt de onderste slokdarmsfincter in de lengte gespleten, waardoor de strakheid die deze veroorzaakt, wordt geëlimineerd. Achalasie-operatie wordt uitgevoerd door middel van laparoscopiedwz er worden meerdere kleine incisies in de buik gemaakt waardoor een camera en verschillende speciale instrumenten worden ingebracht. Dit type chirurgie wordt ook wel minimaal invasieve chirurgie genoemd, omdat grote huidincisies en buikopeningen niet meer nodig zijn. De chirurg oriënteert zich door middel van het beeldmateriaal, dat de camera die hij bestuurt doorgeeft aan een monitor in de operatiekamer.
